Поддерживанием диафрагмы он способствует эффективности массажа и одновременно ощущает через сухожильный центр начало спонтанных сокращений сердца.
Если наружный массаж сердца не приводит к желательному действию, зрачки не суживаются, каротидный пульс не прощупывается, то следует немедленно провести торакотомию и перейти к внутреннему прямому массажу сердца. Эта очередность должна соблюдаться и при операции на животе. даже в случае открытой брюшной полости.
Подытожим, в каких случаях показано проведение торакотомии с внутренним, прямым массажем сердца.
А) Если отсутствуют предпосылки для проведения трансстернального наружного массажа сердца, то есть при негибкой или поврежденной грудной клетке,
Б) если наружным массажем не удается добиться соответствующего кровяного давления,
В) если имеется повреждение или заболевание сердца,
Г) если имеется мерцание желудочков сердца, и наружной дефибрилляцией нельзя было добиться результата (Bodnar).
Если остановка сердца наступает на операционном столе, то возникает вопрос, кто должен ставить показание к проведению торакотомии: анестезиолог или хирург. Так как анестезиолог контролирует зрачки и каротидный пульс, он лучше может оценить ситуацию, и на его долю выпадает задача в отдельных случаях констатировать недостаточный эффект проводимого хирургом наружного массажа сердца и предложить ему приступить к внутреннему массажу сердца, произвести торакотомию. Если хирург медлит, то ему следует дать более внушительное указание, например, как это описал один англичанин: «Вскроете ли Вы грудную клетку или сделать это мне?» При безупречной и быстрой технике можно обнажить сердце за 30 секунд.
Когда прекратить массаж сердца?
Массаж сердца (и искусственное дыхание) можно прекратить в двух случаях:
А) если спонтанное кровообращение и дыхание возобновляются,
Б) если вопреки массажу сердца возвращаются симптомы поражения головного мозга, зрачки вновь расширяются, уже восстановившиеся дыхание, рефлексы опять исчезают.
Рекомендуется обращать внимание на эти изменения и отклонять всякий другой критерий прекращения массажа сердца.
(Пока оценок нет)