Из всех спонтанно возникших портокавальных анастомозов эти периэзофагеальные сплетения, скорее всего, склонны к разрыву и к кровотечениям, причем возможно, что существенную роль играют колебания давления на границе положительного внутрибрюшного и отрицательного внутригрудного давления или же пептическое действие желудочного сока и ряд еще неизвестных факторов.
Кровотечение, иногда совершенно незначительное и появляющееся в виде небольшой мелены, должно и в этом случае обратить наше внимание на непосредственную угрозу жизни. Значительно чаще первое кровотечение наступает совершенно неожиданно и сопровождается столь массивной кровавой рвотой, что существует острая угроза жизни.
Только 50% больных с циррозом выживают после первого большого кровотечения, даже в том случае, если они получают переливание соответствующего количества крови. Через год после первого большого кровотечения умирают 70%, а через два года — 80% больных циррозом. Лучше прогноз при предпеченочной блокаде: при ней через год после первого большого кровотечения живы еще 80% больных.
Прогноз при портальной гипертонии зависит не только и не в первую очередь от кровотечения, а прежде всего от состояния печени, решающей судьбу больных, оперированных с целью понижения портальной гипертонии. В этом отношении больных можно разделить на три группы.
Естественно, прогноз заболевания и операции может быть оценен и на основании многочисленных других критериев.
У больных, относящихся к группе А, прогноз хороший, они переносят сложную большую операцию даже в случае острого кровотечения; смертность в этой группе ниже 10%. У больных группы В продолжительность жизни составляет только несколько месяцев и операционная смертность выше 50%. Группа Б занимает в этом отношении среднее положение между этими двумя группами.
Хирургическое лечение портальной гипертонии направлено на профилактику или на устранение кровотечения. Наиболее эффективное лечение — то, которое понижает давление и разгружает коллатерали. Всякая другая операция представляет только паллиативное вмешательство, которое не в состоянии продолжительно и надежно предотвращать возникновение рецидива. Для лечения портальной гипертонии существует несколько возможностей.
(Пока оценок нет)