Такой же результат может быть, если после тотального (или частичного) пересечения общего желчного протока не совсем удалась реконструкция. Поздние послеоперационные стенозы d. hepa-tocholedochus происходят в большинстве случаев вследствие технических ошибок во время вмешательства.
А) Кровотечение, происходящее из пузырной артерии или акцессорной ветви пузырной артерии, связано с попыткой хирурга необдуманно наложить зажим вслепую, при этом пережимается и раздавливается общий желчный проток (возможно даже и перевязывается). Если возникнет кровотечение, то его не следует останавливать наложением инструмента, нужно применить ручной прием Вагоп-а для остановки кровотечения, затем отпрепарировать кровоточащий сосуд и перевязать его изолированно.
Б) При «легкой» холецистэктомии может случиться, что при потягивании за пузырь кнаружи у больного с энтероптозом произойдет изгибание общего желчного протока наружу, так что лигатура, накладываемая на пузырный проток, попадет на одну из стенок общего желчного протока.
В) В случае «тяжелой» холецистэктомии, тщательная анатомическая препаровка может встретить большие трудности, если желчный пузырь маленький, сморщенный, частично уже кальцинирован или находится в стадии подострого воспаления, так что хирург может легко повредить при этом общий желчный проток. В случае, когда встречаются подобные трудности, целесообразно закончить операцию холецистостомией, а эктомию отложить на более позднее время, когда обстоятельства будут более благоприятными. Если все же желчный пузырь должен быть удален, го сначала следует произвести холедохотомию, завести печеночный зонд в правый печеночный проток, и только после этого продолжить операцию.
При погружении культи пузырного протока, а Gpioinину наложением швов может наступить, во-первых, острое сдавление общего желчного протока. Благодаря небольшой кровоточивости и подтеканию желчи вокруг культи, особенно если к этому присоединится инфекция, может наступить постепенное сужение общего желчного протока под действием постепенно развивающейся компрессии, в связи с развитием фиброза позднее он будет суживаться все больше и больше. Чтобы избежать этого, лучше оставить культю пузырного протока свободной и в каждом случае подвести вблизи от него дренажную трубку.
Д) Аналогичен процесс и играет соответственную роль, когда с пузырного протока сходит лигатура или когда мы во время операции незаметно пересекли один из акцессорных протоков.
(Пока оценок нет)