Как показывает опыт, кишечное содержимое, попадающее в желчные пути, тем легче выводится обратно в кишку, чем шире билиодигестивный анастомоз. Поэтому
А) надо производить анастомоз шириной не менее 2 см,
Б) применять только узловатые швы, так как непрерывные швы могут сузить отверстие.
Анастомоз в целях его физиологичности накладывают по возможности с двенадцатиперстной кишкой. От этого принципа отходят только в тех случаях, когда опухоль переходит на двенадцатиперстную кишку. В этих случаях желчный пузырь анастомозируют с желудком или — что еще лучше — с длинной петлей тощей кишки, высоко подтянутой спереди от поперечно-ободочной кишки. Это важно еще из тех соображений, что вызванное опухолью сужение двенадцатиперстной кишки затрудняет и опорожнение желудка. Если проводится анастомоз с тощей кишкой, то используют петлю, находящуюся на 50—60 см дистальнее двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, накладывая между приводящей и отводящей петлей межкишечный анастомоз Braun-a, по крайней мере в 10 см от билиодигестивного анастомоза. Через него кишечное содержимое будет отводиться, и уменьшится возможность послеоперационного холецистита и восходящего холангита.
Анастомоз целесообразно накладывать в том месте, где нижняя поверхность желчного пузыря прилежит к двенадцатиперстной кишке. Приподнимая нижний край печени, накладывают 8—10 серозных узловатых швов между кишкой и желчным пузырем в направлении продольной оси кишки и поперечно на пузыре. Следует обращать внимание на то, чтобы нитки не попали в просвет желчного пузыря, так как вокруг не рассасывающейся нитки могут в последующем образоваться конкременты. Если желчный пузырь очень переполнен, и вследствие этого его стенка истончена, рекомендуется в том месте, где предполагается наложение анастомоза, произвести пункцию и опорожнить пузырь от желчи. После этого стенка пузыря становится толще, и наложение швов облегчается.
После первого ряда швов, отступя примерно 5 мм от него, разрезом длиной не менее 2—2,5 см вскрывают кишку и желчный пузырь. Содержимое обоих этих органов отсасывают или вытирают. Тонким кетгутом между пузырем и кишкой накладывают прошивной узловатый шов сначала по задней, а затем по передней стенке. Швы завязывают из просвета. Анастомоз завершается передним серозным узловатым швом.
(Пока оценок нет)