Унилатеральные поражения

Наиболее отчетливо с точки зрения клинической верификации неспецифические нарушения памяти определяются при опухолях срединных образований мозга: опухоли третьего желудочка, аденомы гипофиза и др. (Т. А. Доброхотова, 1974; Н. К. Киященко, 1975). При этой патологии нарушения памяти могут выступать как в виде грубого амнестического синдрома (типа Корса-ковского), так и в стертом виде, выявляемом только при использовании специальных сенсибилизированных методов исследования (А. Р. Лурия, 1974). Описываются вторичные мнестические расстройства, обусловленные снижением общей активности и интеллекта в связи с ослаблением активизирующего влияния некоторых тала-мических структур на лобную кору при их стереотаксиче-ском разрушении (В. М. Смирнов, 1976). Другие авторы объясняют подобные нарушения памяти тем, что страдает специфическая функция бугра, обеспечивающая удержание новой информации в памяти (J. Perrod, J. Ro-cand, 1969; цит. по В. М. Смирнову, 1976). При двусторонних поражениях передних и медиобазальных образований височных долей мозга с вовлечением структур гиппокампа (нейрохирургические операции по поводу височной эпилепсии) также описаны специфические нарушения памяти, связанные, по мнению авторов, с нарушением консолидации, т. е. процесса фиксации следов, перевода информации из КП в ДП (долговременную память), при сохранности интеллекта, мотивации поведения и других высших форм психической деятельности.

При унилатеральных поражениях передних, медиобазальных образований и структур гиппокампа (височная лобэктомия) по поводу психомоторных пароксизмов, как известно, обнаруживаются модально-специфические нарушения памяти. В случае левовисочной лобэктомии страдает преимущественно слухоречевая память, при аналогичных операциях на правой височной доле нарушается зрительная память на объекты, не имеющие вербального эквивалента. Характерно, что сходные феномены обнаружены у больных с височной эпилепсией и при дооперационной диагностике ведущих очагов поражения с помощью новых, чувствительных приемов нейролептического исследования (Л. И. Вассерман, Я. А. Меерсон, 1976; Л. И. Вассерман с соавт., 1977, 1980).

Данные, указывающие на латерализацию мнестиче-ских функций на подкорковом (таламическом) уровне, получены также при диагностической и лечебной электростимуляции (ЭС) глубоких структур мозга во время стереотаксических операций. ЭС таламуса (зрительного бугра) может вызвать два вида изменений вербальной памяти: 1) нарушения называния предметов в момент ЭС при полной сохранности экспрессивной речи; 2) забывание названий изображений предметов непосредственно перед ЭС.

При этом воздействию подвергались левосторонние передневерхние отделы подушки таламуса. Учитывая тесные связи его подушки с корой внсочно-темен-ной области, можно думать об определенной роли этого образования левого полушария в механизмах вербальной памяти и речи (В. М. Смирнов, 1976). Было также показано, что после левосторонней вентролатеральной таламотомии в большей степени страдает заучивание вербальной информации и непосредственной вербальной памяти (КП), а после деструкции правого вентролате-рального ядра таламуса — запоминание и последующее узнавание (идентификация) невербализованного графического материала.

Согласно В. М. Смирнову (1967, 1976), наибольшая динамика изменений КП возникает при ЭС комплекса pulvinar-LD (подушка — латеральные — дорзальные ядра таламуса), причем гораздо чаще, чем при ЭС VL (вентролатерального ядра таламуса), ядер стриопалли-дума и мозгового ствола. Многократная лечебная стимуляция одной и той же точки мозга приводит к вероятностному характеру изменений КП, который скорее всего определяется колебаниями уровня бодрствования, активного внимания, эмоционального напряжения и другими факторами. По данным автора, у такого рода больных не отмечалась динамика показателей в выполнении проб на способность к вербальному обучению в процессе ЭС или деструкций в левом или правом полушариях. Нарушений ДП в процессе ЭС не наблюдалось.

Накопленные факты связывают мнестические нарушения с поражением главным образом системы гиппокампа в различных его звеньях.

Особенностью нарушений памяти является их модально-неспецифический характер и связь с дефектами неспецифических структур мозга. Особая роль отводится поражениям гиппокампова круга, обоих гиппокампов, ма-миллярных тел, передних ядер зрительного бугра, ядер перегородки, свода, волокна от переднего ядра зрительного бугра к лобной коре, связи между этими образованиями, проходящей и через мозолистое тело. Иными словами, речь идет о мозговых структурах, играющих значительную роль в регуляции уровня бодрствования, активации коры, эмоционально-вегетативной реактивности и т. п. (Н. Г1. Бехтерева, 1974; А. Р. Лурия, 1970, 1974; В. М. Смирнов, 1976 и др.).

Поделиться записью в соц сетях :


Яндекс.Метрика