Постспленэктомические кровотечения из пищеварительного тракта могут возникать по разным причинам. Отток из коронарных вен желудка может встречать препятствия вследствие облитерации селезеночной вены, в которую они впадают. При отсутствии облитерации давление в воротной вене в результате операции понижается незначительно.
Хирургическое лечение портальной гипертонии. Хирургическое значение портальной гипертонии.
Давление в системе воротной вены составляет в норме 10—20 см вод. ст. Если давление повышается до 30 см вод. ст., мы говорим о портальной гипертонии. Последняя может иметь многочисленные причины. В зависимости от локализации препятствия оттоку различают три группы их:
Предпеченочная блокада. Препятствием кровообращению является тромбированная воротная вена. Тромбоз воротной вены чаще всего наблюдается у новорожденных: инфекция пупка переходит на пупочную вену и оттуда на воротную вену. У детей и у взрослых воспалительные процессы (аппендицит и др.) вследствие пилефлебита и пилетромбоза (греч. pyle = ворота) в большинстве случаев приводят к закупорке в системе воротной вены, которая, однако, иногда основывается и на врожденной атрезии, возникает вследствие повреждения при операции, истинной полицитемии или других причин.
При сегментальной портальной гипертонии, которая обычно вызывается панкреатитом или карциномой поджелудочной железы, вся портальная система остается интактной, и только селезеночная вена тромбирована.
Внутрипеченочная блокада. Инфекционные (гепатит), токсические или другие поражения иногда разрушают печеночные клетки и вызывают разрастание соединительной ткани в печени, разнимается цирроз печени. В далеко зашедшей стадии цирроза в портальном кровообращении возникают препятствия, которые объясняются тем, что
А) значительная часть капилляров (синусоидов) в печени разрушена, и сосудистое русло значительно сужено,
Б) в результате этого периферическое сопротивление в сохранившемся сосудистом русле в значительной мере повышается,
В) между внутрипеченочными ветвями печеночной артерии и воротной вены в результате деструкции разделяющих их печеночных балочек развиваются небольшие артериовенозные свищи, препятствующие оттоку венозной крови точно так же, как артериовенозные свищи сосудов конечностей, вызывающие сильный застой венозной крови и громадные вторичные варикозные расширения вен. При циррозе портальная гипертония вызывается, таким образом, «деформацией анатомического строения внутрипеченочных сосудов» (Blakemore).
(Пока оценок нет)