— Разыщи впадающий в желчный пузырь акцессорный печеночный проток и перевяжи его,
— не перевязывай этого протока, если он впадает в общий желчный проток, так как это может быть правый собственно печеночный проток,
— если не можешь ориентироваться в области ворот желчного пузыря, произведи антеградную холецистэктомию,
— после холецистэктомии введи дренаж,
— поврежденный общий желчный проток нужно как можно быстрее реконструировать,
— легче предотвратить повреждение общего желчного протока, чем восстановить его целостность.
Холецистоэнтеростомия
Холецистоэнтеростомия становится необходимой, если на пути оттока желчи в кишку имеется препятствие, которое не может быть устранено оперативным путем. Речь может идти о раке Фатерова соска или головки поджелудочной железы, а также хроническом панкреатите или раке общего желчного протока.
Если препятствие расположено в сторону печени от устья пузырного протока (рак печеночного протока), то нет, конечно, никакого смысла производить холецистоэнтеростомию. При препятствии, вызванном камнем, энтероанастомоз противопоказан. При повышении давления желчи вследствие хронического панкреатита целесообразнее наложение холедохоэнтеростомы. Хронический панкреатит нередко может быть отдифференцирован от рака поджелудочной железы только при пробной эксцизии.
Холецистоэнтеростомия является паллиативной операцией, которая предпринимается для устранения желтухи, вызванной иноперабельной опухолью. Эта простая операция переносится легко и тяжелобольными. Желчный пузырь при этом всегда сильно расширен и заполнен темной желчью (пузырь Courvoisier).
Существуют два следующих условия для проведения холецистоэнтеростомии:
А) желчный пузырь должен содержать много темной желчи,
Б) желчный проток должен быть расширен.
Если этих условий нет, то анастомоз перестанет функционировать, и не будет отводить желчь, находящуюся в печени под повышенным давлением, в кишку. Создание этого анастомоза будет противопоказано.
Когда наложена холецистоэнтеростома, давление в желчном пузыре уже не достигает нормальной величины (12—15 см вод. ст.). Физиологический раздражитель гладкой мускулатуры, вызывающий рефлекторное спадение желчного пузыря, выпадает. В связи с этим с перистальтической волной двенадцатиперстной (или тощей) кишки кишечное содержимое легко попадает в желчный пузырь и через широкий пузырный проток — во внутрипеченочные ходы.
(Пока оценок нет)