Беттолепсия (кашлевой обморок, кашлево-мозговой синдром) — состояние, близко примыкающее к обморокам, но получившее самостоятельное название из-за очевидной связи его возникновения с кашлем (греч. bet-to— кашель, lepsis — схватывание, приступ). Клинически проявляется потерей сознания и падением больного во время приступа кашля. Наблюдается у лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких и бронхов, при легочно-сердечной недостаточности, осложненной застойно-гипоксической энцефалопатией, однако может возникнуть и при случайном раздражении гортани или бронхов. С учетом особенностей кровообращения в малом круге при кашле наиболее вероятен сосудистый механизм беттолепсии вследствие гипоксии мозга на фоне ухудшения венозного оттока из полости черепа, повышения внутривенного давления. Определенную роль играет, вероятно, усиление патологической импульсации с рецепторов респираторной системы (М. И. Холоденко, 1959, 1963; Л. Г. Ерохина, Н. И. Левицкая, 1975; Е. 3. Неймарк, 1975; F. W. Rieben, 1980).
Л. Г. Ерохина и Н. И. Левицкая (1975) отмечают, что для беттолепсии характерны признаки как обморока (потемнение в глазах, головокружение, резкое снижение АД), так и эпилепсии (быстро наступающая, но непродолжительная потеря сознания, частичная амнезия, падение, значительные ушибы, кратковременная спутанность сознания). На ЭЭГ нередко регистрируются диз-ритмия, высокоамплитудная пароксизмальная активность, усиливающаяся при фотостимуляции (ФС) и гипервентиляции.
По нашему мнению, ни обмороки, ни беттолепсию нельзя относить к эпилепсии или эпилептическим эквивалентам. Однако наличие «эпилептнформных» признаков в клинике этих патологических состояний еще раз подчеркивает тесное взаимодействие и взаимообусловленность сосудистых и эпилептических механизмов.
Дифференциальная диагностика бессудорожных эпилептических пароксизмов и обмороков требует комплексного подхода, включающего тщательное изучение анамнеза, наблюдение за характером пароксизмов. В тех случаях, когда характер пароксизмальных расстройств сознания неясен, целесообразна госпитализация и обследование в условиях специализированного эпилептологического стационара.
Расстройства сознания могут иметь место при различных патологических изменениях сосудов головного мозга. Те из них, которые напоминают бессудорожные эпилептические пароксизмы, чаще всего наблюдаются при сосудистой всртебрально-базилярной недостаточности. В нее включаются мозговой ствол, мозжечок, большая часть гипоталамической области, затылочная доля и медиобазальные отделы височной доли вместе с гип-покампом, т. е. структуры, которые нередко заинтересованы в патогенезе эпилепсии и участвуют в реализации эпилептических приступов.
Вначале W. Bartschi-Rochaix (1947, 1949), а затем более подробно F. Unterharnscheidt (1956, 1959) описали синдром внезапной кратковременной потери сознания, сопровождающейся мышечной слабостью и падением больного при наклонах или поворотах головы. Эти приступы чаще всего называют синдромом Унтерхарншейдта или синкопальным вертебральным синдромом. Они возникают как следствие острой ишемии мозгового ствола в результате атеросклероза позвоночных артерий, их сдавления остеофитами в костном канале поперечных отростков шейных позвонков при остеохондрозе, различных сосудистых аномалий. К феноменам вертебрально-бази-лярной недостаточности относятся и «приступы внезапного падения», или drop-attack.
(Пока оценок нет)
