Особо важное дпфереициально-диагностическое значение, имеют при тифе явления раздражения брюшины. Нередко, например, тифозные больные на основании жалоб на боли в области червеобразного отростка принимались за апедицитиков и даже оперировались. Бивали также случаи, когда диагносцировался холесцистит п при затянувшейся лихорадке тоже подумывали об операции.
Несомненно, что тифозный процесс может переходить на шендпке и в этом смысле можно даже говорить о тифозном апендиците, но в случаях тифа, которые оперировались как настоящий апендпцпт, часто не находили никаких изменений в отростке.
Такого рода случаи псевдоапендицита и настоящего аиендицпта при тифе были описаны Вольфсоном Ч Я упоминаю о них потому, что в удаленных отростках несколько раз удавалось констатировать присутствие тифозных бацил, причем бактериологическое исследование таких случаев до операции давало отрицательные результаты.
Это касается холецистита, но некоторые случаи этой болезни действительно зависят от тифозной инфекции желчного пузыря и происходящих на этой почве воспалительных изменений. Между прочим, такие псевдохолецистические приступы у тифозных больных описал Беннеке.
Кстати, если вам нужны лестницы чердачные складные по которым очень удобно лезть на чердак, можно купить на сайте stroytorg.com, выберите свою лестницу.
Диагностическиё ошибки в этом направлении являются иногда попятными вследствие того абдоминального внешнего вида, который имеют некоторые тифозные больные. Но вместе с тем их почти всегда можно избежать, если вообще иметь в виду возможность тифа и в подозрительных случаях обращать внимание на увеличенную селезенку, относительное замедление пульса, лейкопению и положительную диазореакцию. В известных мне случаях, где тиф принимался за апендицит, всегда просматривались столь характерное для последиего напряжение мышц и отставание правой нижней половины живота придыхании. Напротив, при состояниях, сходных с холециститом, такое же напряжение мышц может встречаться в области верхней половины правого rectus. При явлениях со стороны червеобразного отростка и желчного пузыря и при наличии диагноза тифа лучше выжидать и прибегать к операции лишь в самых крайних случаях.
Таким образом отличие тифа от таких местпых заболеваний, как апендицит и холецистит, не представляет особенных затруднений. Значительно сложнее обстоит дело при общих перптонитических явлениях.
Но в большинстве случаев перитонптическне явления развиваются в течение тифа, так что в диагнозе сомневаться но приходится. Однако несмотря на это положение все-таки может быть очень сложным. С одной стороны, перфоративный перитонит требует немедленно операции, а с другой, во время тифа встречаются как состояния раздражения брюшины с сильным метеоризмом, так и острые перитониты без перфорации; последние, конечно, не требуют операции, тем более что воспаления и нагноения, вызываемые тифозными бацплами, имеют относительно доброкачественный характер.
(Пока оценок нет)