С большим правом, чем о тонзиллярном тифе, можно говорить о пневмотифе, потому что, не говоря уже о бронхопневмониях, тиф нередко осложняется пневмониями чисто крупозного типа. Они обусловлива ются отчасти тнфознымп бацилами, а отчасти смешанной инфекций с пневмококками. Иохман полагает, что иногда мы имеем дело не с пневмониями, а с легочными эмболиями. В таком случае наличие тифозных бацил в инфаркте было бы вполне понятным. Один раз я сам нашел их в чистой культуре в метапневмоническом легочном абсцесе, а Шмидту удалось выделить их и при жизни из мокроты. Поэтому в сомнительных случаях не следует упускать из виду исследовать и последнюю. Тифозиые пневмонии протекают в сущности не тяжелее, чем обыкновенная крупозная, но во всяком случае от нее погибает немало тифозных больных. Между прочим, пневмококковые пневмонии изменяют свойственную тифу картину крови и вызывают лейкоцитоз. С диференциально-диагпо- стической точки зрения, пневмонию, развившуюся в течение тифа, как осложнение, конечно, распознать нетрудно. Другое дело, если впервые видишь больного в то время, когда пневмония уже налицо. Тогда решающим для диагноза является вся картина болезни особенно тщательное знакомство с анамнезом.
Кроме пневмоний, довольио часто приходится наблюдать при тифе плеврптыи притом как сухие, так и эксудативные; последние могут принимать характер эмпием, но в большинстве случаев бывают серозными. В выпоте часто удается доказать присутствие тифозных бацил. По течению они существенно не отличаются от плевритов другого происхождения; эмпиемы с тифозными бацилами сходны в этом отношении с метапневмо- ническими, т. е. протекают легче, чем стрептококковые, однако, не всегда. Ганс Куршман при особенно тяжелых и даже смертельных случаях видел серозные, или гнойные, эксудаты. Такие плевриты, развивающиеся обыкновенно только в течение тифа, едва ли могут давать повод к какпм-пибудь дпферепцпалыго- д и агностическим затруднениям.
В суставах и мышцах иногда сравнительно рано могут обнаружиться тяжелые болезненные симптомы. Ортнер прямо говорит об артротифе, синдроме, напоминающем полиартрит как по симптомам, так и по прогнозу. Иногда наблюдалось начало тифа с сильными болями, локализированными в мышцах.
Напротив, довольно большие сомнения возникают в случае присоединения к картине болезни менпнгеальных явлений. Здесь говорят даже о менииготифе. В течение тифа встречаются как менингизмы, так и настоящие менингиты. Их картина подробно описана при изложении менингитического симп- томокомплекса. Здесь же укажем только, что менингиты при тпфе нередко имеют отогенное происхождение. Воспаление среднего уха, конечно, не должно обязательно носить специфического характера и может быть результатом вторичной инфекции. Но все же в одном случае отогенного менингита Прейзингт доказал присутствие тифозных бацил в менингитическом гное.
(Пока оценок нет)