Надо заметить, что острое появление перптонитических симптомов, в особенности связанное с жестокими, как бы разрывающими внутренности болями в животе или шоком, говорит за перфорацию. К сожалению, все эти явления не всегда резко выражены, особенно у больных с помраченным сознанием, хотя и последние под влиянием наступающих болей могут выходить из своего сопорозного состояния. В пользу перфорации говорит также напряжение и втягивание брюшных покровов, хотя она может наступать и при вздутом животе.
Наличие пневмоперитонеума при перфорациях можно обнаружить далеко не всегда, так как его распознаванию препятствует присутствующий одновременно метеоризм (ср. главу
О перш;онитпческом симптомокомплексе). По свободный воздух в брюшной полости можно хорошо видеть с помощью рентгеноскопии. Однако больные, подозрительные на перитонит, могут быть подвергнуты рентгеновскому исследованию лишь в клинической обстановке; поэтому мы обращаем внимание на один симптом пневмоперитонеума, оказавшийся весьма постоянным и легко определимым. При перкуссии с помощью плеспметра- столбика границ легких и печени со стороны спины получается
металлический звук. Если в этой области имеются шумы и трения, то и они приобретают металлический оттенок.
В общем, надо сказать, что явления раздражения брюшины (перитоннзмы) и неперфоративные перитониты со всеми свойственными им симптомами развиваются более медленно и постепенно. Но при дпференциальном диагнозе даже для опытного наблюдателя могут всегда возникать сомнения, если только больной не находится под таким тщательным надзором, который тотчас же позволяет открывать острое ухудшение.
Кстати, заказать очень красивые папки для меню, для вашего ресторана или кафе можно на сайте artfolio-msk.ru, На выбор пристутствую различные папки такие как бизнес или в восточном стиле.
Шоттмюллер описывает случай, где перитонитическую картину симулировал тифозный абсцес, развившийся в толще брюшных покровов и дававший повод к напряжению мышц п сильной болезненности.
Говоря о перитонических симптомах, следует, между прочим, упомянуть об острых расширениях желудка при тифе. При тяжелых тифах они нередки и относительно часто обнаруживаются прп вскрытиях.
В одном таком случае дело началось с сильной рвоты, так что ассистент заподозрил перитонит. При этом однако не наблюдалось ни напряжения брюшных покровов, ни вздутия желудочной области; последнее, повидимому, отсутствовало вследствие обильной рвоты. Больной погиб в тот же день; вскрытие показало острое расширение желудка и двенадцатиперстной кишки; механической непроходимости найдено не было.
В согласии с исследованиями Брауна и Зейделя этот случай доказывает, что при острых днлатациях дело заключается в первичном параличе мускулатуры, а не в механическом препятствии вследствие перегиба duodenum ИЛИ привратника. Этому соответствует также и вся картина таких состояний, наблюдаемых, кроме тифа, чаще всего после лапаротомий. В большинстве случаев рвота наблюдается только вначале, а затем желудок быстро вздувается и становится заметным через брюшные покровы. Перистальтики я никогда не наблюдал и ее отсутствие говорит против предположения о механическом препятствии.
(Пока оценок нет)