В другом, подобном же случае, Альберти и Гпнс вообще могли поставить диагноз тифа лишь на основании нахождения тифозных бацил в гное двустороннего мастоидита и, наконец, Шмидт описал случай, видимо, отогенного сепсиса, в котором уже подумывали о перевязке яремной вены, и лишь обнаружение тифозных бацил в гное из уха сделало возможным правильный диагноз тифа.
Я придерживаюсь того мнения, что и в этих случаях можно было бы подумать о тифе даже еще до нахождения бацил в гное, если бы обратить внимание на все симптомы, тем более что
поражение ушей при тифе не представляет собой большой редкости. Большей частью имеется воспаление среднего уха, но иногда встречается и центральное ослабление слуха. Иохман считает его даже частым. Генрих Куршман нередко наблюдал его у тяжелых больных и считал его наиболее частым неврогенным симптомом длительного и тяжелого тифа. Кстати упомяну, что прогноз центрального ослабления слуха всегда хорош.
Со стороны органов кровообращения едва ли могут возникнуть какие-либо диференцнально-диагностические затруднения, лишь случаи язвенного эндокардита могут иногда дать повод для ошибок; то же можно сказать о sepsis viridans. Выше было уже указано, что характерное относительное замедление пульса может отсутствовать у детей, женщин и стариков; исчезает оно и в таких случаях, где вследствие тяжести инфекции наступает слабость кровообращения. Ортнер полагает, что ранним признаком такой слабости является акценту аци я второго тона аорты. Нередки, как известно, при тифе и тромбозы вен, особенно на нижних конечностях. Иохман, пожалуй, прав, утверждая, что они не всегда представляют собой результат слабости кровообращения, но могут зависеть и от местных тромбофлебитическпх процессов. Напротив, артериты встречаются при тифе редко. Вследствие их могут возникать артериальные тромбозы с жестокими болями и невозможность достаточного колатерального кровообращения с последующей гангреной. В тромбах неоднократно находили тифозные бацилы. Единственный случай гангрены после тифа, наблюдавшийся мною, касался указательного пальца до первой фаланги.
В настоящее время мы знаем, что тиф является настоящей инфекцией крови, а потому появляющиеся при нем осложнения, поскольку они зависят от самих тифозных бацил, должны рассматриваться как метастазы. Выше было уже указано, что тифозные бацилы могут вызывать процессы нагноительного характера. Происходящие вследствие этого тифозные а бсцесы и воспалительные явления могут давать повод к очень значительным диференцпально-диагностическим затруднениям как в течение самого тифа, так и после него.
(Пока оценок нет)
