Резюмируя все сказанное относительно центральной и начинающейся пневмонии, мы приходим к заключению, что в каждом случае неясного острого лихорадочного заболевания врач должен всегда иметь в виду возможность крупозной пневмонии. Ежедневно, лучше всего утром и вечером, он должен тщательно исследовать легкие, нет ли в них физических признаков инфильтрации, и обязательно произвести рентгеновский снимок.
Во время эпидемий прежде всего надо подумать о возможности данного вида болезни и обратить особое внимание на начальные симптомы: так, например, во время эпидемии кори— на наличие пятен Коплнк—Филатова и на более постоянную диазореакцию, а при скарлатине справиться, не было ли начальной рвоты, и особенно тщательно исследовать зев. Но и помимо острых экзантем, о которых мы будем говорить подробно ниже, существует целый ряд острых заболеваний, которые в начальной стадии могут представить значительные диференциально-диагностические трудности. Сюда принадлежат неясные вначале лихорадочные заболевания, которые в более поздних стадиях подобно пневмонии могут вызывать очень резкпе местные явления.
Кстати, знали ли вы что заказать цветы сегодня можно горазо проще чем кажеся? Если нет то заходите скорее на сайте cyber-florist.ru и заказывайте цветы с доставкой, по желанию для вас подготовят красивые букеты.
Прежде всего следует упомянуть о meningitis epidemica. При бурном течении болезни менингеальные симптомы могут отсутствовать до самой смерти. Надо всегда иметь в виду эту возможность, встречаясь во время эпидемии менингита с неясной картиной заболевания, сопровождающейся высокой лихорадкой, и по общему habitus (между прочим, и высыпанию герпеса), напоминающему собой центральную пневмонию. В таких случаях не только можно, но и должно выяснить диагноз с помощью поясничного прокола. Во время эпидемии менингита в Кельне мне удавалось это неоднократно; параллельно с этим я наблюдал, что таким же путем можно подтвердить и диагноз туберкулезного менингита еще до появления меипнгеалышх явлений. Особенности получаемой при проколе жидкости будут изложены в отделе о менннгитическом симптомокомплексе.
Болезнь Гейне-Медина (острый полиомиелит) может в препаралитической стадии представлять картину неясного лихорадочного заболевания без выраженных местных явлений. Лихорадка может или держаться очень короткое время и, например, уже через день критически упасть до нормы, или затягиваться на несколько дней и затем падать литически, или, наконец, снова повыситься после падения и таким образом приблизиться к типу, наблюдаемому при инфлуенце. Пульс иногда аритмичен, как правило ускорен, встречается даже пароксизмальная тахикардия, в то время как замедление пульса наблюдается лишь при формах болезни, осложненных бульбарными и менингптическими симптомами. Дыхание также может быть зиачительпо ускоренным.
В некоторых случаях это могло быть объяснено бронхитом, в общем же является выражением слабости дыхательной мускулатуры. Для диференциального диагноза имеет значение, что в этпх случаях отсутствует усиление деятельности вспомогательных инспираторных мышц, которое обычно наблюдается при ускорении дыхания, вызванном другими причинами, например, бронхитом.
(Пока оценок нет)
