В очень многих случаях начинающейся пневмонии, а центральная пневмония большей частью и представляет собой начальную стадию белезни, довольно характерным представляется самый вид б о л ь н ы х. Мы отмечаем покраснение щек при хорошем тургоре кожи лица. В самом начале цианоза может и не быть; он присоединяется позже, когда увеличивается инфильтрация. Вообще пневмоник может выглядеть совершенно иначе, чем тифозный больной или больной, страдающий сепсисом или острым милиарным туберкулезом. Правда, есть некоторые болезни, которые в начальной стадии крайне схожи с начинающейся пневмонией, например оспа, которая до появления сыпи тоже начинается с высокой лихорадки и озноба. Однако при последней уже в это время можно обнаружить изменения со стороны кожи, так называемые rashes, в виде кореподобной сыпи на нижних конечностях или точкообразных пятнышек и петехий вокруг подмышечных впадин и в скарповском бедреном треугольнике.
В наше время медицина стремительно развивается и лечение онкологических заболеваний это уже не фантастика а нормальная врачебная практика.
Далее, с первого взгляда на начинающуюся пневмонию очень похож сыпной тиф. Во время войны мне неоднократно приходилось видеть сыпной тиф, трактуемый как начинающаяся пневмония. Но в большинстве случаев одутловатость лица и конъюнктивит при сыпном тифе выражены настолько резко, что смешать пх невозможно. Кроме этих обеих болезней начало крупозной пневмонии может напоминать так называемая febrisephemera, о которой еще будет сказано ниже. То же можно сказать о легком или средней тяжести истинном грипе. Кроме этих болезней, при беглом осмотре начало пневмонии могут симулировать подострый эпидемический цереброспинальный менингит без менингитическнх симптомов и некоторые формы высоколихорадочных гнойных ангин.
Более резкий отпечаток на внешний вид пневмопика накладывает характерное для таких случаев дыхание. С самого начала оно представляется ускоренным и притом ускоренным в гораздо большей степени, чем это можно было бы ожидать при данной высоте лихорадки. Далее, очень часто при хорошем освещении можно наблюдать отставание больного участка еще задолго до того, как перкуссия и аускультация откроют физические признаки инфильтрации. Напротив, брюшная мускулатура постоянно принимает участие в дыхании; это касается также и тех не особенно редких случаев пневмонии, которые начинаются под видом апендицита; настоящие же воспалительные явления в полости живота, и особенно апенднцит, большей частью сопровождаются ясным отставанием соответствующих частей брюшной мускулатуры.
Физические признаки начинающейся инфильтрации часто прежде всего можно обнаружить в подмышечных впадинах. Эту область всегда следует исследовать особенно тщательно.
Однако диагностику решает рентгенограмма (не рентгеноскопия). Этим путем вернее и раньше всего определяются центральные ифильтраты. При хорошей технике рентгеновский снимок больше щадит больного, чем обычное исследование, так как он может быть произведен в лежачем положении. Детали рентгенологической картины пневмонии будут описаны не здесь, а в отделе диференциальной диагностики болезней легких.
- письменный стол для школьника угловой
- стрижка собак дешево
- лечение онкологии в германии
- донор ооцитов
- венок из искусственных цветов
(Пока оценок нет)
