Радикальное решение обеспечивается только направленными на декомпрессию операциями шунтирования, при которых кровь портальной системы через образованный хирургическим путем широкий сосудистый анастомоз отводится в систему воротной вены и этим устраняется препятствие оттоку. Все вмешательства этой группы основаны на портокавальном анастомозе, который был впервые наложен в 1877 году русским физиологом Экком на собаке. Проведением операций портокавальных шунтирований на человеке для лечения портальной гипертонии мы обязаны Whipple (1945), а также Lord-y (1945). В Венгрии первую успешную операцию по наложению портокавального анастомоза произвел автор. Обычно применяются следующие операции:
А) анастомоз между воротной и нижней полой венами, по способу
«конец в бок» или
«бок в бок» или
«два конца в бок»;
Б) анастомоз «конец в бок» между селезеночной веной и левой почечной веной с удалением селезенки;
В) если по анатомическим причинам нельзя провести ни одну из вышеприведенных операций (сплено-портальный тромбоз), то в виде исключения можно подумать об образовании анастомоза
В) Rienhoff и Berman (1953) ввели перезязку печеночной артерии, которую они в случае необходимости комбинировали с перевязкой селезеночной артерии. Herrick уже давно (1907) выявил, что с повышением кровяного давления в печеночной артерии повышается и давление в воротной вене. В то время как при нормальной печени повышение давления в воротной вене на 1 мм рт. ст. вызывается повышением давления в печеночной артерии на 40 мм рт. ст., при циррозе печени повышение давления в печеночной артерии на 6 мм рт. ст. уже вызывает повышение давления в воротной вене на 1 мм рт. ст. Этот факт, очевидно, связан с тем, что при циррозе вследствие деструкции печеночных клеток через возникающие артериовенозные сообщения образуется тесная связь между сосудистыми руслами печеночной артерии и воротной вены. Перевязка печеночной артерии должна, таким образом, привести к понижению давления в воротной вене.
«бок в конец» между верхней брыжеечной веной и центральной культей перерезанной нижней полой вены.
При всех наложениях портокавальных анастомозов речь идет о сложных, тяжелых вмешательствах, так что понятно стремление предотвратить опасность рецидива кровотечения более простой операцией.
(Пока оценок нет)