При «влажных легких», при существующем длительное время отеке легких невозможно отсасывать отделяемое через рефлекторно возбудимую гортань. Через трахеостому отсасывающий катетер может глубоко всадиться без всякой анестезии так часто, как это требуется, и в случае необходимости можно даже вводить бронхоскоп. Содержание легких «сухими» может в значительной мере улучшить газообмен.
Д) Последним, но не наименьшим преимуществом является то, что трахеостома делает возможным постоянное искусственное дыхание при помощи респиратора, как, например, при полиомиелите, отравлениях или тяжелых повреждениях черепа и мозга (РО—3, Engstrom, Bird), при тяжелой операционной и неоперационной травме грудной клетки (М. Н. Аничков).
При всякой динамической недостаточности, ухудшающейся у нас на глазах, мы должны подумать о наложении трахеостомы. «Если мы раздумываем над тем, стоит ли проводить трахеостомию в данном случае или нет, то это значит, что как раз пора ее провести» (Lahey, Hoover).
Техника проведения трахеостомии.
Трахеостомию, которая, как уже было сказано, не является легкой операцией, следует проводить по возможности при спокойных обстоятельствах, при благоприятных условиях. Почти во всех случаях динамической недостаточности дыхания достаточно времени для подготовки вмешательства. Только в некоторых сверхострых случаях механической недостаточности дыхания требуется экстренная трахеостомия.
Если достаточно времени для подготовки и если есть помощник, располагающий опытом проведения анестезии, то наиболее целесообразно сначала ввести через рот эндотрахеальную трубку, через которую можно подавать из наркотизатора достаточно кислорода и в случае необходимости немного наркотического газа. После этого пациент хорошо оксигенизирован и спокоен, и уже не требуется поспешности, операцию можно проводить спокойно.
Больного следует помещать на операционном столе по возможности в полусидящем положении. Дыхание (или искусственное дыхание) происходит тогда легче, шейные вены опорожняются. Под плечи (под лопатки) больного следует поперечно класть плоскую подушку или сложенную простыню, чтобы голова была хороша, закинута, шея вытянута и выпячена вперед.
Если достаточно времени, то область операции очищается, смазывается йодом и отграничивается стерильными платками. При очень срочной трехеостомии приходится отказываться от всего этого.
(Пока оценок нет)