Ассистент крепко сжимает обе ручки аппарата, при этом осуществляется два действия.
Во-первых, танталовые скрепки проникают из ложа трубчатой бранши сначала через обращенный внутрь край прямой кишки, а затем сигмовидной кишки и спрессовываются, смыкаясь в форме В, сшивая кишку и образуя анастомоз.
Во-вторых, внутри образованного таким образом анастомоза маленький циркулярный нож прижимается к пластинке из пластмассы и вырезает конец обоих отрезков кишки, суженный кисетным швом.
В этом положении сшивающий аппарат прочно удерживает линию анастомоза, и когда ассистент двигает аппарат за его стилет в разных направлениях, то оба конца кишки перемещаются вместе с ним. Теперь оперирующий хирург накладывает в брюшной полости циркулярный ряд серо-серозных швов, при этом ассистент вращает аппарат таким образом, чтобы было удобно накладывать эти швы со всех сторон. После наложения серосерозного ряда швов ассистент слегка развинчивает обе бранши инструмента и совсем снимает аппарат. Вмешательство заканчивается, как при типичном наложении подобного анастомоза.
Очень возможно, что сшивающий аппарат КЦ вскоре вытеснит классическую методику наложения анастомоза вручную и сделает способ с протаскиванием кишки излишним.
Абдомино-анальная резекция прямой кишки (с протаскиванием) по Swenson-y с сохранением сфинктера.
В 1888 году Hirschsprung сообщил о секционной находке у двух новорожденных, погибших от кишечной непроходимости, причиной которой являлось не механическое препятствие. Было обнаружено, что толстая кишка чрезвычайно расширена, тогда как прямая кишка находилась в спавшемся состоянии. Это врожденное заболевание с того времени называют megacolon congenitum или болезнью Hirschsprunga. При весьма тщательном гистологическом исследовании итальянец Dalla Valle в 1920 году обнаружил, что при этом заболевании патологически изменен не верхний расширенный отрезок кишки, а нижняя коллабированная, кажущаяся интактной часть прямой кишки из-за отсутствия в ее стенке Ауэрбахова сплетения. Позднее другие исследователи вместо содержащего ганглии сплетения находили в этом месте беспорядочные клубки нервных волокон.
Из этой гистологической находки лишь Swenson в 1948 году сделал очень важное в клиническом отношении заключение, что megacolon congenitum можно лечить, если больному произвести резекцию аганглионарного отрезка кишки и наложить между остающимися культями анастомоз по типу «конец в конец».
(Пока оценок нет)