Больной наркотизируется в положении на спине и затем укладывается в положение для камнесечения.
Вскрытие через прямую кишку. Сфинктер растягивается 2—3 пальцами по Recamier, доступ к прямой кишке обеспечивается длинными шпателями. Разыскивается наиболее сильно выпячивающееся вперед место передней стенки и — после смазывания йодом — прокалывается пункционной иглой инструмента Rotter-a или обыкновенной длинной толстой инъекционной иглой по направлению кпереди. Если острие иглы попало в полость абсцесса, то через иглу (из иглы Rotter-a нужно сначала вынуть мандрен) опорожняется обычно очень зловонный гной.
Для обеспечения свободного оттока гноя, количество которого иногда больше одного литра, нужно расширить отверстие, сделанное иглой. Проще всего производить это расширение инструментом Rotter-a, корнцанг которого при помощи желобка проводится вдоль пункционной иглы через кишечную стенку в полость абсцесса. В полости абсцесса бранши корнцанга раздвигаются, и гной свободно вытекает. Если нет инструмента Rotter-a, то передняя стенка прямой кишки прокалывается возле пункционной иглы острым скальпелем или ножом Graefe, и затем через отверстие в полость абсцесса вводится обыкновенный корнцанг или другой тупой инструмент.
После извлечения иглы между двумя браншами корнцанга в полость абсцесса вставляется толстая дренажная трубка, которая снаружи прикрепляется английской булавкой, чтобы предупредить возможность соскальзывания ее вглубь.
Вскрытие через влагалище. При помощи шпателей обеспечивается доступ к заднему своду влагалища, и пункционная игла проводится через него в полость абсцесса. Дальше поступают точно так же, как и при вскрытии абсцесса через прямую кишку.
После операции оставленный в полости абсцесса дренаж прикрепляется повязкой таким образом, чтобы он не мог выскользнуть. Через 2—3 дня дренаж обычно с первым испражнением выходит спонтанно. К этому времени абсцесс опорожняется в такой мере, что не требуется введения нового дренажа. Почти невероятно, за какой короткий срок — всего несколько дней — громадный гнойный абсцесс может быть излеченным под влиянием хорошего дренирования. Если полость абсцесса вследствие слишком раннего слипания краев раны опять наполняется (повышение температуры, флюктуация), то содержимое легко может быть отведено тупым расширением отверстия.