Отступя 2—3 см книзу от шва брюшины, электроножом отсекают культю кишки, прикрытую резиновой перчаткой; таким образом, вскрывают просвет кишки. Кровотечение из сосудов края разрезанной кишки останавливают, перевязывая их тонким кетгутом. Конец культи кишки пришивают узловатыми кетгутовыми швами к краю кожной раны таким образом, чтобы слизистая кишки тесно прилежала к краю кожной раны.
Со стороны оставленного открытым искусственного заднего прохода брюшной полости не угрожает никакая инфекция, так как кишка значительно раньше прирастает к париетальной брюшине, чем после такой большой операции начинается перистальтика. Адаптация краев кожи и слизистой кишки дает хорошее заживление и не сморщивающийся, легко содержащийся в чистоте искусственный задний проход.
Операционный стол выводится из положения lrendelenburg-а. Оперирующий хирург садится между нижними конечностями больного на стул, оба ассистента становятся с двух сторон от больного. За нитки кисетного шва, закрывающего заднепроходное отверстие, потягивают на себя и скальпелем производят окаймляющий разрез кожи вокруг заднепроходного отверстия, отступя от него на 2 см. После рассечения кожи и подлежащей жировой клетчатки сзади по средней линии рассекают анально-копчиковую связку. Указательным пальцем правой руки проникают тупо позади прямой кишки в глубину тканей. Если во время брюшинной фазы операции, препарируя, проникают достаточно в глубину, то теперь быстро попадают в большую пресакральную полость, образованную в ходе брюшинной части операции. Образованное пальцем отверстие тупо расширяют настолько, что через него достают сигмовидную кишку, опущенную в полость малого таза.
Теперь остается только выделить нижний отрезок прямой кишки из окружающих его тканей. При этом констатируют, что прямая кишка еще значительно больше фиксирована, чем это определялось в конце брюшинной фазы вмешательства. Необходимо рассечь с двух сторон прямой кишки плоскую мышцу — m. levator ani. Пожалуй, наиболее трудной, во всяком случае, наиболее неприятной частью не только промежностной фазы операции, но и всего брюшинно-промежностного вмешательства является отделение передней стенки нижнего отрезка прямой кишки от предстательной железы и мочеиспускательного канала у мужчин. В этой области необходимо препарировать очень осторожно, найти правильный слой, остро и тупо продвигаться в нем, чтобы не повредить ни прямую кишку, ни мочеиспускательный канал.
(Пока оценок нет)