Это анатомическое положение сосудов можно лучше всего сравнить с раскрытой книгой, в которой листы (сосуды) повернуты направо и налево от корешка. Точно так же, как открытую книгу, можно закрыть и головку поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой, а также ее тело и хвост с селезенкой можно «листать» (в обратном направлении) без повреждения сосудов. Справа эти «листы» зафиксированы благодаря тому, что направо дуоденальная подкова, налево селезенка срослись с первичной задней париетальной брюшиной. Позади двенадцатиперстной кишки лежит нижняя полая вена, позади селезенки — левая почка.
Отсюда, таким образом, легко понять, что многие хирурги неохотно оперируют поджелудочную железу. Не зря немецкие авторы называют ее «органом, враждебным операциям».
Следует иметь в виду, что человек может жить без поджелудочной железы, так что в случае необходимости ее можно полностью экстирпировать. В этом случае ее экскреторные функции берет на себя система желудка и тонкого кишечника, причем настолько, что часто не требуется никакой субституционной терапии. Даже возникший после тотальной панкреатэктомии диабет наступает в легкой форме и может, как правило, хорошо поддерживаться в равновесии с помощью 40 ед. инсулина в день. Эти клинические опыты подкрепляют мнение, что случаи тяжелого спонтанного диабета, требующего ежедневно нескольких сотен единиц инсулина, объясняются не только заболеванием поджелудочной железы.
В этой связи следует упомянуть и о том, что после обусловленного оперативным вмешательством рассечения и затем перевязывания Вирсунгиева протока экскреторная часть железы, расположенная дистально от него, атрофируется, но островки Лангерганса не повреждаются и сохраняют свою функциональную способность.
Наконец, следует указать на момент, имеющий общее значение. Если патологические изменения (опухоль, хроническое воспаление и т. д.), требующие операции, локализуются в головке поджелудочной железы, то вследствие компрессии интра — панкреатического отдела общего желчного протока возникает желтуха, которая из-за недостатка витамина К протекает с повышенной склонностью к кровоточивости. Поэтому при подготовке к операции и в ходе послеоперационного лечения необходимо вводить в организм достаточное количество витамина К.
(Пока оценок нет)