В эру антибиотиков опасность перевязывания правого ствола собственно печеночной артерии несколько уменьшилась. Летальный исход может быть предупрежден введением больших доз пенициллина в течение 8—10 дней.
Учитывая сказанное, при возникновении сильного артериального кровотечения во время холецистэктомии мы применяем ручной способ Вагоп-а и накладываем на обращенный к двенадцатиперстной кишке конец печеночно-двенадцатиперстной связки мягкий кишечный зажим. После этого кровотечение останавливается. Вытекшую кровь отсасывают, вытирают и устанавливают анатомические соотношения. Если на одно мгновение затем расслабить кишечный зажим, то видно кровоточащее место. Эту область очень осторожно и точно распрепаровывают. Если кровила пузырная артерия, то ее перевязывают обычным путем, прошивание при этом не рекомендуется, так как легко может произойти попутное повреждение d. hepatocholedochus.
Если повреждается собственно печеночная артерия, то необходимо обязательно попробовать сшить оба конца отрезков артерии атравматической иглой и шелком № 00000 способом «конец в конец», что не является бесперспективным мероприятием, если артерия была только пересечена, но не раздавлена, и не была утрачена часть субстанции ее стенки. Таким же образом следует пробовать наложить шов в случае повреждения правого или левого основного ствола. Если шов не удастся, то судьба больного безнадежна.
На основе опытов на животных получена возможность обеспечить артериальное кровоснабжение печени обходным путем. В опытах на собаках удалось избежать некроза печени, накладывая анастомоз «конец в бок» между проксимальной культей собственно печеночной артерии и полой веной (Narath). Таким же образом стремятся обеспечить хорошее кровоснабжение печени наложением анастомоза по способу «конец в конец» между селезеночной артерией и веной (Markowitz), как и наложением анастомоза между брюшной аортой и воротной веной при помощи синтетического сосудистого протеза (Cohn, Herrod). Про аналогичные операции у человека ничего не известно.
Повреждение воротной вены. При интактной печени и нормальном кровообращении перевязки воротной вены приводит к смертельному исходу: в течение 1—2 часов обычно наступает смерть. Уже через 5 минут после сдавления воротной вены повышается уровень ПГАГ (плазма-глютамин-аспарагиновая кислота-трансаминаза), однако так быстро наступающая смерть не может зависеть от нарушения функции печени.
(Пока оценок нет)