Перевязку обеих этих артерий впервые предложил Quenu, однако позднее об этом было забыто. Мы предпринимаем эту перевязку сосуда во всех случаях, так как она не имеет никаких неблагоприятных последствий, зато в значительной степени облегчает дальнейшую препаровку.
От внутренней подвздошной артерии отходит средняя артерия прямой кишки и — через внутреннюю срамную артерию — нижняя артерия прямой кишки. После того как уже перевязана верхняя артерия прямой кишки, перевязывая лигатурами еще и внутренние подвздошные артерии, прямую кишку полностью лишают кровоснабжения. Так как преследуют лишь цель обескровливания прямой кишки, то сосуды только перевязываются, но не пересекаются. Билатеральная перевязка внутренней подвздошной артерии производится только в тех случаях, когда окончательно решен вопрос об ампутации, тотальной экстирпации прямой кишки. Перевязку сосуда следует также производить в тех случаях, если устанавливают, что кровоточащая опухоль прямой кишки иноперабельна, ибо эта перевязка — самое простое и хорошее средство остановки кровотечения. В интересах хорошего кровоснабжения аноректального отрезка сосуд не перевязывается, пока не будет исключена возможность передней резекции или другой сохраняющей сфинктер операции.
После билатеральной перевязки внутренней подвздошной артерии во время абдоминальной части операции на протяжении всей дальнейшей препаровки, как правило, больше прошивания или перевязывания сосудов не производят. Билатеральная перевязка внутренней подвздошной артерии противопоказана только у молодых мужчин, так как это обычно приводит к нарушениям эрекции (Stelzner).
На дне малого таза препарируют в глубине тупым путем по разъединительной линии брюшины сначала с одной, а затем и с другой стороны. По линии двухсторонней препаровки спереди лежит прямая кишка, а сзади — богатая жировой клетчаткой толстая «брыжейка» прямой кишки. Указательным пальцем правой руки тупо проникают между задней поверхностью этой «брыжейки» и передней поверхностью крестца. Постепенно вводят все пальцы правой руки в пресакральное пространство и мобилизуют здесь тупым путем всю прямую кишку.
Пальцами проникают настолько глубоко, что достигают кончика копчиковой кости. Тупым путем с двух сторон отделяют «брыжейку» прямой кишки от боковых стенок таза, что кзади и с боковых поверхностей производят без особых затруднений лишь несколькими движениями кисти.
(Пока оценок нет)