Теперь инъецируют раствор бромсульфалеина в соотношении 5 мг на кг веса тела, внутривенно, после чего отсасывают каждую минуту желчь, которая помещается в натированные градуированные пробирки, содержащие по 1 мл 10%-ой NaHC03. Заполняется 40 таких пробирок. Когда бромсульфалеин вступает в контакт с бикарбонатом, то возникает красное окрашивание. Если окраска появляется позднее чем через 21 минуту, то это значит, что давление в общем желчном протоке патологически повышено.
Бромсульфалеиновая проба обеспечивает достоверную ориентацию при двух обстоятельствах:
А) при незначительном, протекающем без желтухи затруднении опорожнения общего желчного протока (стеноз, склеротический оддит и т. д.), когда щелочная фосфатаза плазмы еще нормальна,
Б) при заболевании, протекающем с легкой желтухой, для проведения дифференциального диагноза холосатического гепатита с неполной обструкционной желтухой, так как при гепатите
Обобщая все ранее отмеченное, можно установить, что как во время операции, так и в ранний и поздний послеоперационный период проблема повреждения d. hepatocholedochus является центральной проблемой хирургии этой области. Такой хирург, как Kirschner, отмечал, что повреждение желчных путей может произойти даже, если оперирует самый опытный хирург, и не может рассматриваться как безусловная ошибка. Каждый хирург, начиная операцию на желчных путях, должен всякий раз думать о том, какая ужасная трагедия может произойти, если одним ошибочным движением здоровому человеку повреждается или даже пересекается общий желчный проток.
Возможности избежания технических ошибок могут быть обобщены в следующем:
— оперируй только при безупречном обезболивании (по возможности под эндотрахеальным наркозом), сам проверь положение больного на операционном столе,
— для ассистенции выбери двух соответствующих помощников,
— производи длинный разрез, обеспечивающий хороший доступ,
— не проявляй поспешности, не отвлекайся во время операции,
— будь хорошо осведомлен в нормальных анатомических отношениях и возможных вариантах,
— если нет ясности в обстоятельствах, произведи операционную холангиографию, холедохотомию, зондируй желчные пути; не колеблясь, призови на помощь опытного хирурга,
— не пересекай ни одного образования, не определив его,
— не перевязывай пузырную артерию, если не уверен, что она идет к желчному пузырю,
— если возникнет кровотечение, оставь все инструменты и примени ручной прием Вагоп-а.
(Пока оценок нет)