Чрезкожная внутрипеченочная пункция желчных путей применяется не только с диагностической, но и с терапевтической целью. Производят пункцию печени по вышеописанному способу иглой с внутренним диаметром 2 мм. Когда кончик иглы находится в большом желчном протоке (о чем свидетельствует холангиография), через просвет иглы во внутрипеченочный желчный ход проводят полиэтиленовую трубку с наружным диаметром 1,5 мм. Как только из трубки начинает вытекать желчь, иглу извлекают, а полиэтиленовую трубку прикрепляют несколькими швами прочно к коже.
Если, как это было отмечено, вначале при помощи тампона создается склеивание париетальной и висцеральной брюшины, то опасности вытекания желчи в брюшную полость рядом с полиэтиленовой трубкой не возникает, как и опасности возникновения желчного перитонита.
Вытекающая через полиэтиленовую трубку желчь вначале совершенно бесцветная, затем становится желтой, ее суточное количество достигает 400—500 мл, напряжение печени уменьшается, желтуха у больного в течение 8—10 дней исчезает, аппетит восстанавливается, общее состояние быстро значительно улучшается. Особенно желательно вытекающую желчь (или, во всяком случае, часть ее) ежедневно вводить через дуоденальный зонд в желудок.
В случае тяжелого стеноза общего желчного протока или его тотальной закупорки больной обычно перенес уже много (иногда более 5) операций. Он страдает от билиарного цирроза, анемичен и гипопротеинемичен, предрасположен к кровотечениям, функция его почек может быть нарушена и т. п. В этом состоянии проведение многочасовой операции связано с большой непосредственной угрозой жизни. Регенераторная способность тканей плохая, швы анастомоза желчных путей легко прорезаются, возможна несостоятельность швов операционного разреза брюшной стенки. В таких случаях особенно показана чрезкожная внутрипеченочная декомпрессия желчных путей.
Если чрезкожный внутрипеченочный дренаж желчных путей удался, то выжидают с реконструктивной операцией 10-14 дней.
Иногда механический стеноз общего желчного протока сопровождается билиарным циррозом с портальной гипертонией и кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода.
(Пока оценок нет)