Розеола появляется только в начале второй недели и большей частью с замечательным постояпством на 9-й день болезни; таким образом при первом исследовании больного ее может еще и не быть; поэтому всегда необходимо следить за ее появлением в дальнейшем течении. Хотя начало болезни обыкновенно трудно установить с достаточной точностью, но во всяком случае опыт показал, что розеола никогда не высыпает на 4— 6 -й день, как при сыпном тифе. В случаях, наблюдаемых в Германии, розеола локализируется главным образом на животе, груди и спине в виде отдельных пятнышек. В случаях же, которые мне приходилось видеть в Польше, она была гораздо распространеннее и не щадила даже конечностей, что часто давало повод к смешению с сыпным тифом. Впрочем, такие резкие универсальные высыпания розеол наблюдались в Германии и раньше; Генрих Куршман 1 сообщает о том, что их появление было подвержено эпидемическим колебаниям.
Кстати, отвлечась от медицины хочу порекомендовать интернет магазин enter в котором вы сможете купить мелки для ваших детей просто и без всяких усилий. Сначала вы заходите на сайт магазина enter.ru, потом выбираете понравившиеся товары, дальше ждете один день и забираете в ближайшем от вас магазине Перекресток. Проще некуда.
Одновременно он обращает внимание на возможность смешения особо распространенных тифозных розеол с сифилитическими, а особенно с сыпнотифозной сыпыо. Избежать ошибки в этом отношении возможно не только потому, что время появления обеих розеол различно, но и потому, что брюшнотифозная сыпь высыпг ег в несколько приемов, тогда как сыпнотифозная сразу. Об особенностях обыкновенной брюшнотифозной розеолы тоже распространяться не приходится, так как она хорошо знакома каждому врачу. Напомню только, что она исчезает при надавливании стеклянным шпателем (отличие от узелков acne). Так как она высыпает в несколько приемов, то наряду со свежими розеолами можно всегда найти и более старые. Отдельные пятнышкп держатся в среднем приблизительно 5 дней, хотя бывают случаи, где их можно проследить до 10 дней и более. Иногда отдельные розеолы слегка возвышаются над поверхностью кожи и их можно распознать наощупь. После их исчезновения нередко замечается небольшое шелушение, а иногда на их месте остаются на некоторое время небольшие бурые пятнышки. Розеолоподобные кожные сыпи, которые иногда могут быть смешаны с брюшнотифозной розеолой, встречаются при немногих болезнях. Здесь вкратце укажу лишь важнейшие: Ганс Куршман иногда наблюдал во время болезни Банга розеолу, абсолютно похожую на тифозную; кожные же высыпи после впрыскивания сыворотки и лекарственные экзантемы лишь редко имеют вид розеол. То же самое можно сказать и относительно сыпей при септических процессах. Такого рода высыпания чаще имеют характер эритем или, как при сепсисе, петехий. К тому же самые картины этих болезней настолько резко отличаются от тифа, что едва ли могут встретиться какие- либо диагностические затруднения. Напротив того, розеолоподобные сыпи при милиарном туберкулезе, эпидемическом менингите и трихинозе, ввиду сходства общей картины болезни скорее могут быть смешаны с брюшнотифозной розеолой. Во всяком случае не следует упускать из виду такой возможности и не надо считать наличие розеол безусловным доказательством тифа. Иногда при тифе приходится наблюдать и другие сыпи. Ганс Куршман1 описал семейную и местную эпидемию с начальной геморагической экзантемой, появившейся только в виде одного высыпания. Кроме того наблюдались летучие коре- и скарлатиноподобные сыпп, затем образование пузырей с кровянистым содержимым (впрочем, по Гансу Куршма- ну всегда в более поздних стадиях и в случаях с плохим прогнозом) и, наконец, оспоподобное раннее высыпание2 (Гот- тшалк).
(Пока оценок нет)
