Приблизительно через 3—4 секунды после остановки сердца кровяное давление падает до нуля, через одну минуту зрачки расширяются, через две минуты прекращается спонтанное дыхание, и через 4 минуты головной мозг необратимо погибает, клиническая смерть переходит в биологическую.
Остановка сердца — правильнее было бы говорить об остановке кровообращения — обычно протекает двояким путем. Если преобладает вагусный эффект, сначала наступает брадикардия, затем сердечная деятельность слабеет, и наконец, сердце останавливается при асистолии. При превалировании симпатического эффекта возникают желудочковые экстрасистолы, тахикардия и наконец, мерцание желудочков. Конечной причиной остановки кровообращения в обоих случаях является отклонение симпатически-парасимпатического равновесия в ту или другую сторону.
Диагностирование (неожиданной) остановки сердца.
Решающее значение имеет немедленное, — за несколько секунд, — обнаружение остановки сердца, потому что только в этом случае можно своевременно предпринять необходимые меры.
При операции, проводимой под местной анестезией, или при обследовании, проводимом без анестезии (например, ректоскопии), остановка сердца сопровождается немедленной потерей сознания: больной бледнеет, пульс не прощупывается ни над сонной, ни над бедренной артериями, зрачки быстро расширяются, форсированное, судорожное дыхание может продолжаться еще длительное время (1—2 минуты в этой ситуации являются большим временем!).
В ходе операции, проводимой под наркозом, только постоянное добросовестное наблюдение за больным предоставляет возможность немедленного установления остановки сердца. Обычно оперирующий хирург первым замечает, что рана уже не кровоточит, и он первый проявляет тревогу, и анестезиолог тогда уже на самом деле не может прощупывать каротидный пульс. Внимательный анестезиолог в состоянии на основании немедленного изменения цвета лица, побледнения больного или отсутствия каротидного пульса диагностировать остановку сердца раньше, чем хирург, который ощупывает расположенную в операционной области крупную артерию (аорту, бедренную артерию и др.) и за несколько секунд подтверждает диагноз.
Легче складывается все это для анестезиолога, если операция проводится под постоянным контролем ЭКГ и, возможно, ЭЭГ. Ему тогда нужно только следить за аппаратурой, и он легко сможет констатировать предшествующие действительной остановке сердца признаки, например брадикардию, понижение вольтажа или серию желудочковых экстрасистол и тахикардию.
(Пока оценок нет)