К циррозу иногда (в 5—10% случаев) присоединяется также и тромбоз воротной вены, в таких случаях одновременно существуют предпеченочная и внутрипеченочная блокада.
Постпеченочная блокада. К этой группе причисляются виды портальной гипертонии, возникающие из-за сдавливающего перикардита, тромбоза самого верхнего отрезка нижней полой вены и тромбоза или наружного сдавления печеночных вен (синдром Budd—Chiari).
Дифференциальный диагноз обычно не представляет трудностей. Приблизительно в 90—95% случаев портальная гипертония вызывается циррозом печени, приблизительно в 5% случаев
— тромбозом воротной вены и в 1—2% случаев — постпеченочной блокадой. Около 95% больных, страдающих предпеченочной блокадой, моложе 18 лет, а 95% страдающих внутрипеченочной блокадой — лица старше 25 лет (Saegesser). В диагностике помогает анамнез (пупочная инфекция, гепатит, гнойные воспаления в брюшной полости), а также клиническое обследование больного.
При предпеченочной блокаде наряду со спленомегалией и ее последствиями (гиперспленией) обнаруживаются лишь немногие патологические отклонения. Асцит имеется редко, печень нормальной величины, однако могут иметь место значительная венозная коллатеральная сеть на передней брюшной стенке, главным образом вокруг пупка (голова Медузы) и выраженные варикозные расширения вен пищевода. Функциональные пробы печени, содержание альбумина и билирубина в сыворотке показывают нормальные величины.
В результате деструкции печеночных клеток при циррозе печени весь обмен веществ больного патологически изменен, что проявляется в многочисленных, легко распознаваемых признаках. Как правило, цвет кожи больного немного желтоватый, содержание билирубина в сыворотке повышено. На голове и на туловище часто появляются звездообразные родимые пятна. В области пупка иногда наблюдается так называемая «голова Медузы». Наряду со сплеиомегалией встречается и гепатомегалия, при этом печень не только увеличена, но и твердая, с острым краем и может иметь на ощупь неровную поверхность. В далеко зашедшей стадии болезни часто имеется асцит, ухудшение общего состояния становится все более явным; так называемая безжировая масса тела все больше уменьшается. Функциональные пробы печени положительные, содержание альбумина в сыворотке понижено, коэффициент альбумин/глобулин ниже 1. Варикозные расширения вен на нижнем отрезке пищевода нередко могут быть выявлены простым эзофагографическим обследованием, но иногда только при помощи эзофагоскопии.
(Пока оценок нет)