Много лет тому назад в одной из больниц молодая чрезмерно усердная медицинская сестра всунула в рот старой больной женщины слишком много лапши, больная умерла от удушья. Как показало вскрытие, трахея и оба главных бронха были заполнены лапшой. Отсутствию кашлевого рефлекса, вероятно, способствовало и то обстоятельство, что жирная лапша имеет очень гладкую поверхность, и потому не вызвала сильно подавленный кашлевой рефлекс.
К новой, значительно более широкой области показаний к проведению трахеостомии относится большое число патологических состояний самого различного происхождения, которые лучше всего можно обобщить под названием динамической недостаточности дыхания. Эти состояния в настоящее время обусловливают необходимость проведения трахеостомии все чаще.
За исключением нескольких попыток толчком для этого послужила большая эпидемия полиомиелита в Дании в 1952 году. Здесь на примере сотен больных убедились, что трахеостомия сама по себе или вместе с искусственным дыханием в состоянии спасти жизнь больных, страдающих динамической недостаточностью дыхания. Эта область показаний с тех пор все больше расширяется и из года в год распространяется на новые заболевания и патологические процессы. Теоретически это обосновывается следующим.
Задачей (наружного) дыхания является газообмен, прием соответствующего количества кислорода и отдача соответствующего количества углекислого газа. Эта функция может нарушаться механическим препятствием, закрывающим верхний, и без того узкий отрезок дыхательных путей (гортань), что приводит к механической недостаточности дыхания. Однако могут иметься и многочисленные другие функциональные причины, при которых вовсе нет механического препятствия. Тогда мы говорим о динамической недостаточности дыхания.
Протекающий в легких газообмен удовлетворителен, если
А) легкие обладают нормальной вентиляцией (протоком воздуха),
Б) перфузия легких (протекание крови) нормальна,
В) проницаемость альвеол для газов нормальная.
Для того чтобы эти предпосылки были налицо, должны быть интактными следующие системы:
А) легкие и относящийся к ним дыхательный аппарат: дыхательные пути, костная часть грудной стенки, дыхательные мышцы и т. д.,
Б) сердце и относящаяся к нему сосудистая система и циркулирующая в них кровь,
В) та часть центральной и периферической нервной системы, которая управляет дыханием (дыхательный центр, дыхательные мышцы) и кровообращением (вазомоторный центр).
(Пока оценок нет)