Дренаж общего желчного протока по Voelcker-y независимо от того, проводится ли он типично через двенадцатиперстную кишку или (в виде исключения) через желудок, имеет большие преимущества:
А) происходит хорошая разгрузка общего желчного протока,
Б) когда дренажная трубка пережимается, желчь течет в двенадцатиперстную кишку,
В) после извлечения дренажа желчный свищ, длительное время причинявший большие неудобства, не остается, как после дренирования по Kehr-y, так как в данном случае холедохотомическое отверстие закрывают во время операции, а стенки канала, образованного, но Witzel-ю, после извлечения трубки дренажа в течение нескольких часов склеиваются.
Дренаж общего желчного протока по Voelcker-y имеет единственное неблагоприятное последствие: примерно в 5% случаев после операции из-за нарушений оттока возникает тяжелый острый панкреатит, который может привести к летальному исходу.
Развитие этого осложнения можно предупредить тем, что через двенадцатиперстную кишку и Фатеров сосок в проток поджелудочной железы на глубину нескольких см вводят тонкую мягкую полиэтиленовую трубку и рядом с этой трубкой — катетер Nelaton-a в общий желчный проток. В обеих трубках, там, где они проходят в просвете двенадцатиперстной кишки, накладывают 1—2 боковых отверстия, и трубки укладываются затем в канале, образованном по Witzel-ю. Эта манипуляция является довольно сложной, так как введение полиэтиленовой трубки в проток поджелудочной железы часто не удается, а Фатеров сосок, поджелудочная железа и т. п. могут при этом быть повреждены, поэтому данный способ почти не применяется.
За состоянием больного после наложения дренажа по Voelcker-y следует наблюдать особенно внимательно, производя ежедневное исследование диастазы крови. Если возникает подозрение на развитие панкреатита, то тогда применяют медикаментозное лечение. Если же положение в течение 12—24 часов не изменяется, дренаж Voelcker-a необходимо извлечь.
Дренирование общего желчного протока по Bailey.
При этом малоизвестном методе через нос, пищевод и желудок больного в двенадцатиперстную кишку вводят дуоденальный зонд, по возможности изготовленный из синтетического материала и без оливы. После дуоденотомии кончик зонда проводят через Фатеров сосок в общий желчный проток.
(Пока оценок нет)