Большое преимущество дренажа Mollowitz-a заключается — теоретически — в том, что желчь, оттекающая через длинную трубку дренажа Kehr-a, может быть вновь введена в двенадцатиперстную кишку, и таким образом в организме больного сохраняются ценные вещества. Однако в связи с опасностью возникновения острого панкреатита эта методика применяется только немногими и редко.
Это вмешательство более выгодно, чем транспапиллярное дренирование по Cattell-y. Однако и здесь необходимо с повышенным вниманием наблюдать за больным в послеоперационный период; при малейшем подозрении на возможность развития панкреатита дренаж по Mollowitz-y следует извлечь. По сравнению с методом Cattell-a эта методика имеет и то преимущество, что Т-образный дренаж и после извлечения трубки Mollowitz-a может быть оставлен в общем желчном протоке на более длительное время, на протяжении которого стагнирующая желчь может быть свободно отведена.
Транспаниллярное и трансдуоденальное дренирование общего желчного протока по Voelcker-y.
При этом вмешательстве общий желчный проток дренируют транспапиллярно в двенадцатиперстную кишку. Так как для применения дренажа по Voelcker-y необходимо произвести дуоденотомию, то этот метод может быть применен только в тех случаях, когда двенадцатиперстную кишку и без того вскрывают во время операции, так, например, при вмешательстве по поводу ущемленного в соске камня, стенотического папиллита, опухоли Фатерова соска и т. д.
Классический дренаж по Voelcker-y накладывают следующим образом. На переднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки накладывают в 1 см друг от друга 2 серозных держалки. Между обеими держалками вскрывают двенадцатиперстную кишку скальпелем или электроножом на протяжении 1—2 см в продольном направлении, содержимое кишки отсасывается и вытирается. Просвет двенадцатиперстной кишки удерживается открытым с помощью двух маленьких крючков.
Затем через холедохотомическое отверстие вводят книзу слегка изогнутый пуговчатый зонд, пока он не появится у Фатерова соска в двенадцатиперстной кишке. Вокруг головки зонда завязывают крепкую льняную нитку и вытягивают зонд вместе с ниткой из холедохотимического отверстия. Нижний конец нитки продевают через острую иглу, которой прошивают кончик катетера Nelaton-a № 16—18, и на нем завязывают нитку.
(Пока оценок нет)