Второй этап. Ампутируют избыточную часть свешивающейся наружу сигмовидной кишки, слизистые аноректальной культи и сигмовидной кишки сшивают друг с другом, однако кишка при этом не репонируется. На протяжении последующих двух недель короткая культя кишки спонтанно и постепенно подтягивается обратно через анальное отверстие.
Неудобством операции является то, что процесс заживления длится много недель. Большое же преимущество ее состоит в том, что не наступает несостоятельность швов, и, как правило, не нарушается запирательная способность прямой кишки.
Операции на желчных путях.
Первую антеградную (от дна) холецистэектомию произвел Langenbuch в 1882 году. Операции на внепеченочных желчных ходах в конце прошлого—начале этого столетия начал производить Kehr, одним из первых детально разработавший методику этих операций. В то время было разработано большинство основных технических приемов операций на желчных путях, сохранившихся до настоящего времени. С возрастанием числа операций на желчных путях участились случаи оставления камней. не замеченных во время вмешательства, что служило причиной послеоперационных осложнений. Это объяснялось главным образом тем, что определение анатомических отношений (при множестве их вариантов) и патологических изменений (остался ли камень) лишь визуально и путем ощупывания во время операции было ненадежным.
Новую эпоху в хирургии желчных путей открывает Mirizzi введением в 1931 году холапгиографии на операционном столе. На полученной рентгенограмме видны внутри — и внепеченочные желчные пути, их анатомические варианты и в ряде случаев — оставленные камни.
Дальнейшим развитием мы обязаны Caroli, который в 1942 году ввел часто применяемую и в настоящее время радиоманометрию. В функционировании желчных путей большую роль играют два сфинктера: сфинктер Люткенса (в пузырном протоке), который обеспечивает ток желчи в двух направлениях, и сфинктер Одди, пропускающий желчь только в одном направлении. Оба вентиля выполняют физиологическую роль создания определенного давления в желчном пузыре и в общем желчном протоке, что обеспечивает во время пищеварения поступление достаточного количества желчи в двенадцатиперстную кишку. Нормальное состояние сфинктеров необходимо для нормального функционирования желчных путей.
При радиоманометрии по Caroli одновременно исследуется анатомия желчных путей и функция сфинктера.
(Пока оценок нет)