У края малой кривизны начальной части двенадцатиперстной кишки накладывают отверстие длиной 2—3 мм, при этом очень аккуратно останавливая кровотечение. Через это отверстие кончик полиэтиленового зонда проводят из просвета двенадцатиперстной кишки в брюшную полость.
Затем препарируют в воротах печени содержащий желчь желчный проток, при этом стараются получить как можно более длинный отрезок. Как правило, он не длиннее нескольких миллиметров. Когда наполненный желчный ход преждевременно открывается, его стенки спадаются, гак что просвет может быть обнаружен с трудом.
++.files/image004.jpg)
В пузырь, который содержит несколько литров желчи. Через брюшную стенку пузырь пальпируется как опухоль.
После вскрытия брюшной полости становится видной большая печень с явлениями билиарного цирроза, а под ней большая киста, которая оттесняет близлежащие образования. Стенка кисты состоит из жесткой соединительной ткани толщиной в несколько миллиметров. Она содержит густую желчь, иногда гной, в ряде случаев также и камни.
При этой картине заболевания поставить диагноз нетрудно. Мы не должны пытаться производить экстирпацию пузыря или выводить его наружу (marsupialisatio). Первое вмешательство таит в себе опасность побочных повреждений, второе из-за большой потери желчи может привести к гибели больного. Может быть наложен только внутренний анастомоз — цистодуоденостомия. Пузырь со временем сморщивается и в последующем не приводит к осложнениям.
Просвет желчного хода раскрывают тонким пуговчатым зондом.
Гепатикодуоденостома накладывается однорядным узловатым швом атравматичной ниткой № 00000 или № 000000. Кончик выступающего из двенадцатиперстной кишки дуоденального зонда проводят через анастомоз к печени и вводят по Bailey в печеночный проток.
Чаше всего накладывают не больше 5—6 ситуационных швов. Эти швы ни в коем случае нельзя рассматривать как герметичные. Поэтому целесообразно наложить одну или две тонких резиновых дренажных трубки (№ 8—10) вблизи от анастомоза, которые затем выводят через отдельное отверстие в брюшной стенке и соединяют с системой для постоянного отсасывания. Брюшную стенку необходимо очень тщательно послойно закрыть, так как операционная рана брюшной стенки вследствие желтухи, анемии, гипопротеинемии и билиарного цирроза может не зажить первичным натяжением. Дренаж по Bailey удаляют примерно через 2 недели.
(Пока оценок нет)