Вскрытые просветы закрываются двухрядным швом.
В) Периззофагеальная и внутристеночно-подслизистая многократная перевязка и подшивание мощного венозного сплетения, окружающего области кардии, без открытия просвета по Rapant-y.
Г) Эзофагогастрэктомия по Phemister-y. Щадящей резекцией карлии прерывается ход всех вен, идущих от брюшной полости к нижнему концу пищевода.
Д) Тотальная гастроэктомия по Wangenstecn-y.
Что нужно делать в данном случае?
Если мы захотим выяснить вопрос, при каких условиях уместно одно из многих вмешательств, то от мно1их хирургов получим самые различные ответы. По состоянию наших современных знаний, возможно и наиболее целесообразно руководствоваться следующими предложениями Huang-Tsuiting-a и сотрудников (Пекин):
В случае декомпенсированной печеночной функции (желтуха, асцит, прекоматозное или коматозное состояние),
А) при небольшом кровотечении (черный кал) следует проводить только консервативное лечение (переливание крови, дача витамина К, диета и т. д.),
Б) при сильном, угрожающем жизни кровотечении наряду с консервативным лечением проводят также и тампонаду баллончиком, и если она за 2—3 дня достигает цели, то тогда останавливают кровотечение оперативной перевязкой и подшиванием варикозных расширений пищевода.
В случае компенсированной печеночной функции
А) останавливают небольшое кровотечение консервативным лечением и позже — в свободный от кровотечения период — проводят операцию наложения шунта,
Б) при сильном, угрожающем жизни кровотечении наряду с консервативным лечением применяют тампонаду баллончиком и, если кровотечение не прекращается, то сразу же производят операцию наложения шунта; если кровотечение прекратилось, то операция наложения шунта проводится позже, в период, когда нет кровотечения.
Если придерживаться этого плана лечения, то в рамках каждой группы больных достигаются наилучшие результаты с наименьшей смертностью. Это доказывает, например, деятельность Tai Chih-pen-a и сотрудников (Wuhan), которые при острых кровотечениях проводили шунтирование при весьма низкой смертности (16%).
Некоторые авторы занимают еще более радикальную позицию. В Венгрии Szecseny производит у каждого больного с массивным кровотечением еще во время последнего операцию наложения шунта, причем смертность составляет 45%. Эта величина при смешанном (компенсированном и декомпенсированном с точки зрения печеночной функции) контингенте больных не может считаться чрезмерно высокой.
(Пока оценок нет)