Основание этого намеченного треугольника должно быть около 2 см, его стороны — 2,5 см, а вершина должна быть обращена в сторону печени. После тщательного гемостаза по краям разреза 2—3 узловатыми серозными швами сужают отверстие в двенадцатиперстной кишке. Затем двенадцатиперстную кишку прикрепляют несколькими матрацными узловатыми швами позади отверстия желчных путей к рубцовым тканям нижней поверхности печени.
Теперь производят формирование отверстия желчных путей. Через узкое отверстие пуговчатым зондом или диссектором ощупывают, как далеко проходит внутри печени желчный ход и в каком направлении он прилежит ближе всего к нижней поверхности печени. Это место можно обычно найти вентральнее, несколько вправо от отверстия. Скальпель с небольшим узким лезвием заводят через узкое отверстие в лежащий позади него широкий желчный проток так, чтобы спинка скальпеля была обращена кзади, а режущая часть кпереди и несколько вправо. Скальпелем разрезают изнутри кнаружи и раскрывают желчный ход широко через ткань печени и рубцовую ткань. Переднюю, часть отверстия отграничивают, разъединяя ткани печени.
Через верхушки треугольника, образованного на стенке двенадцатиперстной кишки, проводят кетгутовую нитку и оба ее конца вдевают в иглы. Сначала проводят одну, а затем и другую иглу через широкое отверстие, образованное во внутрипеченочном желчном ходе, где затем их выкалывают через нижнюю поверхность печени, вентральнее от отверстия желчного хода. Оба конца нитки должны выйти наружу на нижней поверхности печени на расстоянии 1 см друг от друга. При завязывании обоих концов нитки друг с другом слизистая треугольника, сформированного из двенадцатиперстной кишки, подтягивается и укрепляется в разрезе печени. Следует достигнуть того, чтобы глубоко лежащая в желчном ходе слизистая срослась со слизистой треугольного лоскута двенадцатиперстной кишки, затрудняя сужение созданного широкого отверстия. Обе стороны треугольника пришивают еще несколькими швами к краю желчевыводящего хода, после чего подвешивают двенадцатиперстную кишку и спереди, к нижней поверхности печени.
Goetze не применял при своей операции внутреннего дренажа, но, несмотря на это, часто получал, как и другие хирурги, положительный окончательный результат. Однако иногда стеноз возобновляется и после этой операции.
(Пока оценок нет)