Формы анастомоза

Таким образом, нерезорбируемая нитка не попадает в просвет и в контакт с желчью. Возможность образования конкрементов на нитке понижается.

Г) Все швы следует накладывать очень тонкой, по возможности атравматичной иглой с очень тонкой ниткой (80-ой льняной, 00000 шелковой, 0000 кетгутовой). При этом накладываются простые узловатые швы, так как при наложении матрацных узловатых швов и тем более при наложении непрерывного шва анастомоз может быть сужен. Швы накладывают отступя на 1 мм от края слизистой, чтобы не образовалась слишком широкая перегородка слизистой, выступающая в просвет. Расстояние между отдельными стежками должно быть не меньше 2 мм, так чтобы кровоснабжение окруженной швами перегородки шириной в J мм не было нарушено. Из них же соображений не следует слишком туго затягивать узлы, края должны только прилегать друг к другу, ни как не должна их прорезать. Там, где по какой-либо причине возникает некроз тканей, образуется наружный желчный свищ. Вследствие этого желчные пути оказываются пустыми и спадаются, что благоприятствует сморщиванию анастомоза. Кроме того, выступающая в окружность анастомоза желчь вызывает хроническое воспаление, которое само по себе приводит к рубцеванию и сморщиванию анастомоза.

Д) Поддержание анастомоза открытым и предохранение его от сужения достигается при помощи, вводимой через стому внутренней дренажной трубки. Лучше всего для этой цели годится катетер Nelaton-a или трубка из синтетического материала. Дренажная трубка должна быть такой ширины, чтобы смогла рыхло выполнить просвет анастомоза.

При различных формах анастомоза трубка вводится через брюшную стенку различными путями. Чаще всего это делают по методу Voelcker-a, так как при этом методе дренажная трубка может длительное время оставаться внутри, даже на протяжении целого года. При разгрузке билиодигестивного анастомоза не происходит, как при транспапиллярном дренаже общего желчного протока, что дренаж вызывает панкреатит. Дренаж по Voelcker-y при холедоходуоденостомии выводится через двенадцатиперстную кишку, дренаж по Dogliotti — через желудок, а при гепати-коеюностомии — через стенку тощей кишки. Чем дольше мы планируем оставить дренаж, тем в больших местах надо пришить трубку к кишке и к брюшной стенке. Дренажную трубку обычно укладывают в канал по Witzel-ю и выводят наружу через брюшную стенку, на которой накладывается отдельное отверстие.

Ставь 5 звезд!
(Пока оценок нет)
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: