Благодаря этому натягивается и пузырный проток (это выгодно), который, однако, проходит параллельно общему желчному протоку и прилежит к нему (что уже не является выгодным). В интересах удачного обнажения следует оттянуть желчный пузырь в вентральном направлении так, чтобы пузырный проток, соединяющий ампулу желчного пузыря с общим желчным протоком, проходя в вентро-дорзальном направлении, достигал последнего в правом углу. В этом положении эти образования можно наиболее надежно отделить одно от другого.
Как правило, на фундальную часть пузыря накладывают мягкий зажим, другой такой зажим накладывается на ампулярную часть. Если здесь находится камень (или возможно закупоривающий камень), то зажим для желчного пузыря применить нельзя, стремятся захватить стенку пузыря беззубчатым сосудистым зажимом. За инструмент потягивают фундальную часть, особенно ампулярную, в вентральном направлении, в то время как ассистенты натягивают общий желчный проток. Таким образом, общий печеночный проток, общий желчный проток и пузырный проток образуют Т-образное положение, и возникает возможность различить и безупречно выделить их. При этом выделении существенным моментом служит то обстоятельство, что из треугольника Calot образуют четырехугольник, благодаря чему выигрывается больше места, и препаровка становится более безопасной. Проходящая в правом свободном крае печеночно-двенадцатиперстная связка — дупликатура брюшины, принадлежащая к hepato-cysticocholedochus, носит здесь названия, которые в официальной анатомической номенклатуре не встречаются, она делится на три отрезка: «meso-hepaticus», «mesocholedochus» и «mesocysticus» жировая соединительная ткань. Разъединенную брюшину отодвигают маленьким жестким тупфером от пузырного протока тупо в сторону «mesohepaticus». После этого проникают диссектором к верхнему краю пузырного протока в углу между пузырным и общим печеночным протоком, и смело разъединяют оба образования открыванием инструмента. Соединительную ткань «meso-cysticus» прокалывают кончиком диссектора спереди назад и полностью изолируют пузырный проток от его окружения.
(Пока оценок нет)