По Zollinger-y только в части всех случаев рака поджелудочной железы может быть проведена радикальная операция, в 3/с случаев только паллиативный билиодигестивный анастомоз и в 2/с случаев не может быть предпринято вообще никакого вмешательства.
Эти числа показывают, что операционная смертность зависит не от размера вмешательства, а от того, в какой стадии развития находится заболевание к моменту операции. Наблюдения подтверждают, что число осложнений у больных, имеющих желтуху, на 100% больше и смертность в 5 раз выше, чем в случаях, когда желтухи нет.
Таким образом, очевидно, что при раке поджелудочной железы решающее значение для результата операции имеет функция печени, структура крови и общее состояние больного. Поэтому надлежащее предварительное лечение значительно отражается на результате операции. Новейшие исследования показали, что у больных, имеющих рак поджелудочной железы, наблюдается постоянный дефицит объема крови примерно в 1,5 л, который должен быть по возможности возмещен еще в предоперационный период.
В общем, целесообразно на каждые 5 кг потери веса, которая наступила в последние 3 месяца, перелить перед операцией по мере возможности 500 мл крови. Через 24 часа после каждой трансфузии следует проверять содержание гемоглобина в крови и продолжать вводить кровь до тех пор, пока содержание гемоглобина не поднимается до 1—2 г%. Операционная смертность раково-желтушных больных эффективнее всего снижается при помощи обильной трансфузии, произведенной до операции.
Желтуха, вызванная раком поджелудочной железы, предрасполагает к тяжелому повреждению функции почек (холе ми чес кий нефроз). Из наблюдений известно, что желтуха с 90-минутной гипотензией приводит к уремии. Среди причин смерти во время и после операции уремия и нарушение электролитного баланса стоят на первом плане. На этом основании во время операции и после нее следует обращать особое внимание на поддержку нормального кровяного давления и равновесия водно-солевого обмена.
Хирургическое лечение рака поджелудочной железы состоит в резекции опухолевой части железы далеко в пределах здоровых тканей или экстирпации всей поджелудочной железы. Самой радикальной и чаще всего применяемой операцией из всех радикальных вмешательств является тотальная панкреатодуоденэктомия.
(Пока оценок нет)