Особо следует упомянуть про желчнокаменную болезнь в детском возрасте, которая, однако, перед половой зрелостью встречается редко и в этих случаях обычно связана только с другим заболеванием. В одном наблюдавшемся автором случае заболевание было у 14-летней девочки и сопровождало острый панкреатит (Brandstein). Наряду с врожденной гемолитической желтухой наблюдали также, что концентрированная желчь легко образует камни. В этих случаях необходимо сначала избавиться от гемолитической анемии, произведя спленэктомию, и в последующем провести вмешательство по поводу желчнокаменной болезни. Это, по всей вероятности, единственная клиническая картина, при которой достаточно удалить камни и наложить швы на отверстие в остальном интактном желчном пузыре, не проникая в просвет пузыря. После спленэктомии новые камни не образуются. Эта тактика неправильна, если имеются камни и в общем желчном протоке. При этом целесообразно произвести сначала холецистэктомию и холедохотомию, а спленэктомию отнести на более позднее время. Ни в коем случае не рекомендуется производить спленэктомию и ревизию общего желчного протока одновременно, так как обычно следствием этого является тяжелый длительный шок, иногда с летальным исходом (Gross).
Холецистит без камней. Острый холецистит, как и хронический, редко встречается без камней. Если во время операции находят свободный от камней, остро воспаленный желчный пузырь или желчный пузырь, окруженный спайками, со стенкой, утолщенной вследствие хронического воспаления, то следует произвести его удаление.
Длительное выделение тифозных бацилл. Еще и сейчас иногда встречается, что тифозная салмонелла не поддается полному уничтожению посредством медикаментозного лечения. Особенно проблема для занятых в пищевой промышленности, для работников пищеблоков. Так как бациллы Eberth-a находятся главным образом в астиной желчи, т в 70 90% случаев их длительное выделение может быть прекращено посредством холецистэктомии (Hess). Холангиографией во время операции устанавливают, имеет ли желчь свободный отток в кишку, так как если стенозирован Фатеров сосок или останется камень в общем желчном протоке, то останутся также и жизнеспособные тифозные бациллы в концентрированной желчи. Эти изменения должны тогда также подвергаться лечению или устранению.
(Пока оценок нет)