При постоянном энергичном потягивании книзу за рубцово-измененный общий печеночный проток при одновременной тупой препаровке тканей ворот печени, а также осторожном коагулировании соседних тканей печени удается освободить над бифуркацей свободные части собственно печеночных протоков длиной около 1 см. Если во время препаровки возникает кровотечение, то его останавливают тупфером, смоченным в горячем солевом растворе, держа его 6—8 минут, после чего продолжают препаровку.
На обоих собственно печеночных протоках отмечают место рассечения и накладывают на стенку каждого по держалке, чтобы после пересечения они не ускользали вглубь. Прилежащие друг к другу внутренние края обоих собственно печеночных протоков сшивают вместе тонкими узловатыми кетгутовыми швами.
Между образованным таким образом «общим» желчным протоком и Y-образной петлей тощей кишки по Roux, высоко подтянутой впереди от поперечно-ободочной кишки, над У-образной резиновой трубкой кетгутовыми узловатыми швами однорядным швом, как это было описано в предыдущей главе, накладывают анастомоз. Нижний конец У-образной резиновой трубки помещают вдоль стенки тощей кишки в канал, образованный по Witzel-ю, и выводят ее через отдельное отверстие из брюшной полости наружу. Иногда интактные части собственно печеночного протока отстоят одна от другой настолько далеко, что наложить анастомоз с кишкой становится возможным лишь после соединения двух отдельно находящихся отверстий.
Генатикодуоденостомия по Goetze.
Эту пластическую операцию разработал в 1930 году Goetze для случаев, когда весь общий желчный проток изменен вплоть до ворот печени, и даже имеются плотные рубцы. Это состояние развивается, как правило, после повторных операций.
Сначала отделяют от нижней поверхности печени образованные раньше части билиодигестивного анастомоза, тощую или двенадцатиперстную кишку. В плотной рубцовой ткани у ворот печени находят отверстие, которое идет к сильно расширенным желчным путям, расположенным глубоко в печени, и через которое может пройти только пуговчатый зонд.
После этого подготовляют двенадцатиперстную кишку, на выпуклой части ее мысленно намечают треугольник, по двум сторонам которого разрезаются все слои кишки.
(Пока оценок нет)