Противоположный, нижний конец дренажной трубки захватывают выступающим из кишки концом инструмента и проводят его наружу через просвет кишки и первое отверстие, наложенное на кишечной стенке. При потягивании дренажной трубки вниз будет также оттягиваться книзу сшитый с трубкой печеночный проток, пока его край не достигнет верхнего отверстия в тощей кишке. Теперь кругом дренажной трубки циркулярным прошиванием кетгутовыми узловатыми швами образуют анастомоз. Дренаж помещается в канал, сформированный по Witzel-ю, и выводится через отдельное отверстие в брюшной стенке наружу.
Общепринятые обозначения: hepato — для печени, hepatlco — для желчных путей.
При повторных вмешательствах нередко общий печеночный проток по всей своей длине зарубцован и сужен, тогда как стенка обоих собственно печеночных протоков интактна, и их просвет достаточно широк. В этом случае может быть предпринято следующее.
После широкого обнажения и препаровки составных частей печеночно-двенадцатиперстной связки рубцово-измененный и облитерированный общий желчный проток подтягивается инструментом вниз, благодаря чему становятся видными ворота печени. От его стенки так же, как и от стенки обоих собственно печеночных протоков, и особенно от их задних поверхностей, маленьким жестким шариком отпрепаровывают ветви воротной вены и печеночной артерии. Вместе с сосудами отодвигают по возможности и вещество печени со стенок обоих собственно печеночных протоков.
При тщательной препаровке можно отчетливо увидеть слой, в котором оба собственно печеночных протока не находятся в непосредственном контакте ни с каким сосудом, а покрыты только печеночной тканью. Тонким острым электроножом при небольшой силе тока можно осторожно разъединить окружающие проток печеночные ткани без повреждения желчных путей или больших сосудов. Если нельзя отчетливо определить, где оба собственно печеночных протока проходят в паренхиме печени, то на передней стенке, вместе их слияния накладывают маленькое отверстие.
Через которое заводят катетер Nelaton-a, сначала в один, а затем в другой проток. Этот зонд можно снаружи отчетливо прощупать. Металлический зонд не следует вводить в проток, так как при одновременном применении электроножа на этот зонд могут перейти электрические искры, которые вызовут ожоги стенки желчного пути.
(Пока оценок нет)