Смерть в этом случае является следствием нарушения гемодинамики: устремляющаяся через непарные висцеральные ветви брюшной аорты (чревная артерия, верхняя и нижняя брыжеечные артерии) кровь не может больше оттекать от органов брюшной полости. Больной «получает кровотечение внутрибрюшных органов», точнее в своей брюшной сосудистой системе. Таким образом, возникает гиповолемический шок.
Во всех случаях, когда мы вследствие кровотечения сжимаем пальцами или зажимом печеночно-двенадцатиперстную связку, следует в первую очередь думать о возникновении гиповолемичес-кого шока и предпринять меры для борьбы с ним. Для этой цели производят переливание крови и вводят препараты прессорного действия. Кроме этого, если предполагают, что сдавление будет продолжаться более 10 минут, то разыскивают аорту над поджелудочной железой, там, где она выступает между ножками диафрагмы. Вокруг аорты подводится тонкий резиновый жгут. На жгут одевается резиновая муфта длиной в 6—8 см, которая эластично сжимает аорту. Если наложение жгута на аорту представляется слишком сложным, то без препаровки задней стенки сосуда на аорту накладывают эластичный сосудистый зажим с мелкими зубцами.
Одновременное отжатие аорты и воротной вены может продолжаться без риска в течение 30 минут. Если возникает необходимость еще более длительного пережатия сосуда, то тогда вместо аорты пережимается только верхняя брыжеечная артерия (резиновым жгутом или эластичным зажимом), чтобы предупредить повреждение почки. Такое передавливание сосуда можно поддерживать в течение 1—2 часов.
Если больной справляется с острыми гемодинамическими сдвигами вследствие пережатия воротной вены, то его жизни впервые дни после пережатия вены угрожает образование геморрагического инфаркта в кишечнике и образование атрофического красного инфаркта печени.
Совершенно другой исход имеет пережатие в том случае, если проходимость воротной вены была нарушена еще до ее повреждения.
Чем богаче коллатеральная сеть воротной вены, тем безопаснее перевязка сосуда. Относительно развития коллатеральной сети можно убедиться следующим образом: в толстую вену брыжейки тонкой кишки вводится полиэтиленовая трубка или металлическая канюля, Т-образно связанная с вертикальной измерительной трубкой. Если давление в воротной вене через 15 минут после ее пережатия не становится выше 25 ем вод. ст., то, по всей вероятности, имеются достаточные коллатерали, то есть перевязка воротной вены не приведет к смертельному исходу.
(Пока оценок нет)