Если стома образуется с целью продолжительного искусственного дыхания, то следует применять канюлю с наконечником длиной в 2—3 см, припаянным к внутренней трубке. С этим наконечником соединяется респиратор.
Если у больного намечается провести искусственное дыхание респиратором, то канюля должна быть герметичной, иначе машина не в состоянии раздувать легкие. Для этой цели пригоден дистальный конец эндотрахеальной трубки, снабженной раздуваемым баллончиком, только баллончик обычно слишком длинный и поэтому легко выскакивает из просвета трахеи. Существуют короткие раздуваемые манжетки длиной около 1 см, различных размеров, которые могут натягиваться как на металлическую канюлю Luer-a, так и на гладкую канюлю из пластмассы или из резины. После вставления канюли баллончик раздувается. Теперь дыхательные пути находятся под полным контролем. Для того чтобы этот контроль был совершенным, больного иногда нужно кураризовать, но тогда следует позаботиться и о постоянном и достаточном искусственном дыхании через надежный респиратор.
Это вмешательство мало отличается от предыдущего, так что следует лишь коротко упомянуть об отличиях.
От нижнего края перстневидною хряща точно по срединной линии проводится разрез длиной в 5—6 см вниз до вырезки грудины. После рассечения по средней белой линии шеи мы оттягиваем в сторону две грудино-подъязычные мышцы. В рыхлой соединительной ткани под мышцами перед трахеей (spatium suprasternale seu pretracheale) находится распространенная венозная сеть (plexus thyroideus impar). Возле нее, перед нижним трахеальным отрезком, иногда проходит самая нижняя щитовидная артерия и, особенно у маленьких детей, левая безымянная вена. Здесь находится иногда также и верхний край зобной железы.
Все эти образования тупо отодвигаются вниз и отстраняются тупым крючком. Малые вены в случае необходимости перевязываются. Претрахеальный листок шейной фасции поперечно расщепляется у нижнего края перешейка щитовидной железы, и перешеек ретрофасциально отпрепаровывается кверху. Если оттянуть его, то перед нами окажется обнаженная трахея. В дальнейшем поступают точно так же, как и при верхней тра-хеостомии.
(Пока оценок нет)