В этом случае не остается ничего иного, как пересечь кишку на несколько см выше опухоли, верхний непораженный отрезок удалить и укороченный таким образом отрезок прямой кишки погрузить в малый таз.
После того как брюшная полость закрывается со стороны ее дна, образуют искусственный задний проход.
Через образовавшееся небольшое лапаротомическое отверстие проходят двумя пальцами или инструментом в брюшную полость, захватывают обернутый резиновой перчаткой верхний отрезок сигмовидной кишки и выводят его через отверстие в брюшной стенке. Тем временем через большую лапаротомическую рану следят за тем, чтобы не произошло перекручивание сигмовидной кишки во время ее выведения через отверстие в брюшной стенке, так как при этом сдавливаются сосуды брыжейки сигмовидной кишки и может наступить некроз кишки.
С левой стороны сигмовидной кишки, выведенной через брюшную стенку, между толстой кишкой и латеральной частью брюшной стенки возникает длинный вертикальный канал, верхняя часть которого прикрыта селезенкой и селезеночно-ободочной связкой, нижняя часть этого канала остается открытой. После операции через отверстие в этот канал могут попасть петли тонкой кишки, что может привести к непроходимости. Эти опасные осложнения предупреждаются тем, что через большое лапаротомическое отверстие сигмовидная кишка 2—3-мя серо-серозными узловатыми швами пришивается к латеральной стенке париетальной брюшины, таким образом, закрывают нижнее отверстие только что описанного канала.
После окончания вмешательства в брюшной полости большой лапаротомический разрез послойно зашивается и герметично заклеивается марлей после смазывания коллодием. Эта герметизация коллодием предохраняет рану от возможного попадания инфекции из искусственного заднего
Прохода.
Искусственный задний проход образуется следующим образом: извлеченный из брюшной полости наружу отрезок сигмовидной кишки, отступя от его верхнего конца на 5—6 см, там, где кишка проходит через париетальную брюшину, пришивают циркулярно серо-серозными узловатыми швами с интервалом между стежками в 1 см к краю париетальной брюшины. Таким образом, брюшная полость закрывается и в этом месте. В мышечном слое брюшной стенки отверстие должно быть таких размеров, чтобы через него могла проходить петля кишки. Если отверстие в мышце шире, то его сужают одиночными швами.
(Пока оценок нет)