Duncombe (1939) разработал другую модификацию способа: он образовывал Y-образную петлю по Roux и накладывал анастомоз между выключенным из пассажа отрезком кишки и кистой.
Пациенты с хроническим рецидивирующим панкреатитом все же рано или поздно должны оперироваться. При лапаротомии мы не должны довольствоваться общим диагнозом хронического панкреатита, следует точно ориентироваться как относительно состояния субстанции железы, так и выводных протоков, а также и проходимости желчных путей и системы воротной вены.
Методы исследования.
Исследование субстанции железы.
После рассечения желудочно-ободочной связки и мобилизации двенадцатиперстной кишки по Коcher-y большим и указательным пальцами левой руки захватывают головку поджелудочной железы и указательным пальцем правой руки ощупывают вдоль тела и хвоста железы. Таким образом, мы устанавливаем, содержит ли паренхима поджелудочной железы уплотнения (карцинома, фиброз), является ли это уплотнение очаговым или диффузным, распространяется ли оно на всю субстанцию железы или только на какую-то ее часть. Основательное исследование поджелудочной железы и соседних с ней органов помогает отличить хронический панкреатит от карциномы железы, хотя окончательное выяснение диагноза часто становится возможным только после гистологического исследования.
Ограниченный левосторонний панкреатит, при котором иногда зажимается селезеночная вена, встречается редко. В этом случае сосуд часто сдавливается по срединной линии тела или в нем возможно образование тромба, и вследствие так называемой сегментальной портальной гипертонии развивается спленомегалия. Возникают также сильно и легко кровоточащие варикозные вены в забрюшинном пространстве и в стенке пищевода, как при циррозе печени. Эти коллатеральные вены транспортируют кровь селезенки в систему полой вены. Согласно данным Mallet-Guy 1,7% варикозных кровотечений пищевода происходят от такой левосторонней сегментальной портальной гипертонии.
Если головка или другая часть поджелудочной железы сильно увеличены, уплотнены, то надо рассчитывать на то, что глубоко в измененной области скрывается толстостенный хронический абсцесс. Доказательство этого получают, когда производят пункцию подозрительного места толстой иглой и при этом добывают смешанный с некротической тканью рассыпчатый материал, возможно даже густой гной. Проколотая ткань железы может быть твердая, как хрящ, и хрустеть под иглой, так что неопытный хирург обычно может предположить, что речь идет о карциноме.