Этот процесс ускоряется, вероятно, также и тем, что вследствие манипуляций Фатеров сосок набухает и в застаивающемся в железе секрете возникает инфекция.
Ввиду опасности возникновения острого панкреатита ретроградная панкреатография уже едва ли применяется: ее место заняла антеградная панкреатография. При ней в хвосте железы производят прокол тонкой иглой, прикрепленной к 2 мл-вому шприцу, таким способом отыскивают Вирсунгиев проток, из которого добывают несколько капель прозрачной, как вода жидкости. Медленно, под низким давлением, впрыскивается 2 мл слабого водного раствора контрастного вещества. Если таким способом Вирсунгиев проток не находят, а панкреатографическая картина непременно нужна, то на хвосте железы производят разрез сверху вниз и на поверхности его отыскивают отверстие протока, после чего в него впрыскивается контрастное вещество. На сделанном таким образом рентгеновском снимке отчетливо видно, расширен или сужен Вирсунгиев проток, содержит ли он камни, имеется ли в срединной линии, так называемый истмический стеноз и т. д.
Если препятствие опорожнению Вирсунгиева протока находится в Фатеровом соске или вблизи него, то при антеградной панкреатографии весь проток оказывается, как правило, широким, а если речь идет о сильном стенозе, контрастное вещество, возможно, вообще не попадает в двенадцатиперстную кишку. Манометрическое исследование, которое проводится при проверке желчных путей, может быть предпринято также для проверки протока поджелудочной железы. Нормальное давление составляет 12—18 см вод. ст. Путем впрыскивания секретина давление в протоке поджелудочной железы может быть быстро и значительно повышено.
До и после исследования поджелудочной железы и Вирсунгиева протока необходимо произвести проверку желчных путей, так как в 60% случаев хронический панкреатит протекает в сочетании с заболеванием желчных путей (холелитиаз, холедохолитиаз, компрессия общего желчного протока в области головки поджелудочной железы). В случае необходимости следует также предпринять холангиографическое исследование.
Исследование воротной вены (спленопортография).
При хроническом панкреатите (и при карциноме поджелудочной железы) может появиться необходимость исследования системы воротной вены. Как правило, карцинома поджелудочной железы в большей мере предрасполагает к тромбозу вен, что может быть обнаружено примерно в 20—40% случаев. Около 10% тромбозов вен падает на тромбозы воротной вены.
(Пока оценок нет)