Рак желчного пузыря редкое, а желчнокаменная болезнь — частое заболевание, поэтому мы у каждого больного с заболеванием желчного пузыря должны в первую очередь подумать о желчнокаменной болезни. Диагноз карциномы желчного пузыря, как правило, ставится во время операции или после гистологического исследования измененного и удаленного желчного пузыря. Это счастливые случаи, так как благодаря рано произведенной операции имеется возможность успешного лечения ракового процесса. Случаи раковой опухоли, легко определяемой макроскопически, являются иноперабельными.
Иногда при лапаротомии по поводу подозрения на желчнокаменную болезнь или холецистит мы находим совершенно не измененный желчный пузырь; ощупывая его, мы не находим в нем камней. Как следует поступить в таком случае?
Посредством манометрии и холангиографии во время операции надо точно установить, являются ли анатомические соотношения желчных путей нормальными, нормальна ли функция сфинктеров. Если будет установлена только дискинезия (греч. dis = плохой, порочный + kinesis = движение), то ни в коем случае нельзя производить холецистэктомию, более того при этом встает вопрос о необходимости вмешательства на вегетативной нервной системе. После холецистэктомии, произведенной при недостаточных для этого показаниях, могут возникнуть различные осложнения, с которыми совсем нелегко справиться. В общем, следует отметить, что чем тяжелее были анатомические изменения, по поводу которых произведена операция, тем меньше возникает послеоперационных осложнений, и наоборот.
Отмеченные исследования производят при помощи тонкой инъекционной иглы, введенной в желчный пузырь. После окончания исследований через вставленную иглу из пузыря отсасывают желчь, так как наличие маленького камня можно с определенной уверенностью установить, только тщательно пропальпировав полностью опорожненный пузырь. После извлечения иглы оставшееся отверстие от иглы в стенке желчного пузыря
Лучше всего закрыть, захватив это место тупым москитным зажимом, и перевязать лигатурой. Этим достигается, что в просвет желчного пузыря не попадает нитка.
Чтобы не просмотреть заболевание других органов в случае отсутствия камней в желчном пузыре с интактной стенкой, необходимо особенно тщательно исследовать всю брюшную полость. Прежде всего, необходимо убедиться в отсутствии язвы двенадцатиперстной кишки, карциномы поджелудочной железы, как и в отсутствии изменений в правой почке и правой половине толстой кишки.
(Пока оценок нет)