К головке зонда привязывают нитку, после чего зонд вместе с ниткой протаскивают обратно. Середину нитки привязывают к катетеру Nelaton-a, а другой конец нитки выводят на пуговчатом зонде, прокалывая им купол печени, как и предыдущий ход нитки, на 1—2 см отступя от первого конца нитки. Под узел подкладывается спонгостан или кусочек мышцы. Оба конца нитки над куполом печени связывают друг с другом, тем самым прикрепляя катетер к печени.
Затем на отрезке катетера Nelaton-a, проходящего в кишке, накладывают несколько боковых отверстий, после чего тонким кетгутом узловатыми швами циркулярно соединяют слизистую кишки и желчного протока вокруг катетера. После Dogliotti сообщил о своей операции в 1946 юлу, еще до Longmire. Эта операция ни принципиально, ни по ее выполнению особенно не отличается от вышеописанной операции rio Longmire. Левая доля печени мобилизуется, часть ее разепируя. Найденный на поверхности разреза большой желчный проток отпрепаровывается, но анастомоз накладывается не с тощей кишкой, а с желудком. Здесь тоже применяют катетер Nelaton-a в качестве внутреннего дренажа, который затем проводится вдоль желудка в канал по Witzel-ю. Затем рядом с анастомозом в брюшной полости помещают дренаж, лучше всего, если для постоянного отсасывания, создания анастомоза петлю, кишки пришивают к верхнему краю разреза печени, а также и к круглой связке серозными узловатыми швами. Катетер Nelaton-a помещают в канал на стенке кишки, образованный по Witzel-ю. Нижний шов вокруг катетера завязывают, затем катетер выводят через отдельное отверстие в брюшной стенке наружу, здесь его также прикрепляют. Вблизи от анастомоза в брюшную полость на 5—8 дней помещают дренаж для постоянного отсасывания (по одному дренажу с обеих сторон), которые выводят из брюшной полости через отдельные отверстия.
Частичная гепатэктомия с гепатогастростомией по Gohrbandt-y
При этом вмешательстве с желудком соединяют не один большой проток, а множество небольших желчных ходов. В техническом отношении операция значительно легче, чем предыдущая, при ней нет необходимости накладывать очень неудобный внутрипеченочно-холангиодигестивный шов.
В сальнике образуют отверстие размером 4×6 см, после чего сальник помещают на передний край левой доли печени. Край отверстия сальника узловатыми серозными швами прикрепляют к поверхности печени.
(Пока оценок нет)