При этом спонтанная сердечная деятельность, как правило, может быть восстановлена лишь в том случае, если во время реанимации устраняется также и митральный стеноз (или другое заболевание сердца). Без этого мероприятия сердце в большинстве случаев не возобновит свою работу. Поэтому правильнее немедленно провести торакотомию, начать прямой массаж сердца и в короткий перерыв между отдельными сдавливаниями провести комиссуротомию.
Точно так же мы поступаем, когда по поводу порока сердца намечается проведение вмешательства при помощи аппарата искусственного кровообращения, например при дефекте, межпредсердной или межжелудочковой перегородки. Если в таком случае сердце останавливается, например, во время проведения наркоза, немедленно следует проводить торакотомию и начать прямой массаж сердца, за это время в сердце вводятся необходимые канюли и затем пускается в ход искусственное кровообращение. Теперь аппарат искусственного кровообращения поддерживает кровообращение, так что массаж сердца можно прекратить.
Большой интерес представляют возможности оживления сердца при операциях пересадки сердца (Bernar, А. А. Вишневский, Ф. В. Баллюзек, Ю. Н. Шанин).
Помимо указанных исключений сначала всегда следует проводить наружный массаж сердца, который может быть начат немедленно, меньше повреждает сердце и имеет еще одно преимущество. Нередко бывает, что 1—2 сдавливания — как наружное механическое раздражение вызывают спонтанные сокращения сердца и тогда, возможно, возобновляется регулярная ритмичная сердечная деятельность.
Трансдиафрагмальный массаж сердца не является хорошим методом и только в редчайших случаях приводит к желаемому результату, так что мы не рекомендуем его проведение. Таким образом, если во время операции на животе сердце внезапно останавливается, то также следует немедленно приступить к наружному массажу сердца. Это следует особенно подчеркнуть потому, что многие считают, что при наличии открытого живота более логично проводить трансдиафрагмальный массаж сердца, который, однако, никогда не является таким эффективным, как наружный массаж. Таким образом, при операции на животе один ассистент немедленно приступает к наружному массажу сердца, в то время как проводящий операцию хирург вводит одну руку в верхнюю часть брюшной полости под диафрагму.