О каком-либо другом обнажении поджелудочной железы речь может идти только в исключительных случаях.
При разрезе печеночно-желудочной связки становится доступной только небольшая часть поджелудочной железы. Доступ также недостаточен, если мы поднимаем вверх поперечно-ободочную кишку и отделяем от поджелудочной железы сначала нижний, а затем верхний листок ее брыжейки. В принципе имеется еще один возможный доступ.
Если приподнять кверху сальник и остро отделить его ножницами или скальпелем от сальникового тяжа поперечно-ободочной кишки, то поджелудочная железа обнажается точно так же как при разрезе желудочно-ободочной связки. Однако метод, упомянутый первым, проще. Какой бы метод обнажения ни применялся, мы всегда открываем сальниковую сумку, за задней стенкой которой, покрытой задней париетальной брюшиной, располагается поджелудочная железа.
Кольцевидная поджелудочная железа (Pancreas anulare).
Эта аномалия развития происходит, когда вентральный отдел двух частей поджелудочной железы не смещается, как в норме, кзади, а частично остается лежать на передней поверхности двенадцатиперстной кишки и словно кольцом сжимает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.
Обусловленный этим стеноз двенадцатиперстной кишки достигает такой высокой степени, что уже в первый или впервые дни после рождения требует срочной операции. В других случаях необходимость устранения затруднения проходимости появляется только через недели или месяцы, часто даже только во взрослом возрасте, так что с этим заболеванием сталкивается не только детский хирург, но и любой хирург вообще.
Самым простым методом устранения непроходимости является, казалось бы, рассечение панкреатического кольца. Однако опыт показывает, что эта операция приводит в преобладающем большинстве случаев к тяжелым осложнениям, прежде всего к развитию панкреатического или дуоденального свища. Это происходит оттого, что в иногда очень узком панкреатическом кольце проходит выводной проток. Если он пересекается между двумя лигатурами, то через несколько дней лигатура соскальзывает или прорезается, так что панкреатический сок свободно выходит в брюшную полость. Богатая ферментами жидкость вызывает тяжелый перитонит и может разрушить поврежденную при операции, лишенную перитонеальной оболочки стенку двенадцатиперстной кишки.
(Пока оценок нет)