При отжатии и перевязке элементов корня селезенки следует, прежде всего, обращать внимание на то, чтобы не повредить хвост поджелудочной железы, который, особенно при спленомегалии, простирается до ворот селезенки. Также необходимо следить за тем, чтобы по ошибке не пережать кровоостанавливающим зажимом участок большой кривизны желудка и затем перевязать или прошить лигатурой.
После того как сосуды селезенки перевязаны, удаляют одну за другой салфетки из ложа селезенки, производя при этом тщательный гемостаз по нижней поверхности диафрагмы. Небольшие сосуды коагулируют, сосуды больших размеров перевязывают или прошивают. Когда проверен гемостаз к периферии, там, где прилежала выпуклая часть селезенки, производят вновь контроль гемостаза в области центральной культи сосудов и предусмотрительно останавливают даже минимальное кровотечение. Небольшие точечные кровотечения в области рассеченных связок лучше всего останавливать наложением обкалывающих Z-образных серозных швов, при этом сшиваются вместе края раны, и восстанавливается непрерывность задней париетальной брюшины.
При обработке элементов корня селезенки необходима большая тщательность и осторожность, так как центральный конец культи, если его заранее не захватить инструментом, ускользает глубоко в забрюшинное пространство, где его можно достать ценою травмы окружающих органов, в основном поджелудочной железы. Возникающая при этом значительная ретроперитоинальная гематома кроме всего прочего грозит неприятностями и в послеоперационный период.
После экстирпации селезенки и тщательного гемостаза исследуют, не поврежден ли желудок по краю большой кривизны. Если был раздавлен участок стенки желудка или вскрыт его просвет, то края его вправляются внутрь и зашиваются двухрядным швом или же производят резекцию небольшого участка.
Необходимо попутно проверить, не поврежден ли хвост поджелудочной железы, не раздавлена ли часть его зажимом или даже не удален ли участок ее субстанции. Если участок хвоста поджелудочной железы был поврежден во время операции, то раздавленную часть удаляют, а интактную культю зашивают серозными швами и прикрывают сальником.
Если спленэктомия производилась по поводу заболевания кровотворной системы, то тогда во время операции при выделении корня и по окончании вмешательства и в отдаленных местах производят ревизию на предмет возможного наличия небольших акцессорных селезенок и также удаляют их.
(Пока оценок нет)